结直肠癌是一种常见且医疗费用高昂的疾病，近25%的病例是75~84岁的老年人。对于75岁及以上的美国人而言，结直肠癌筛查指南有所差异。一项由Klabunde等报告的研究发现，与美国预防医学服务工作组推荐相符的结直肠癌筛查并没有被广泛应用于这一部分人群(即便某些患者是健康的而且可能从中获益)，而且对于某些老年人，适当的随访也没有得到及时执行。(Am J Prev Med.2016年6月15日在线版)

　　美国国立卫生研究院疾病预防办公室成员、首席调查员Carrie N. Klabunde解释：“在老年人中，结直肠癌筛查的完成，包括异常试验结果的随访是一个正在研究中的领域，这对患者、临床医生、政府决策者和研究者思考以便让筛查资源导向获益最大的人群而言非常重要。”

　　调查员分析了接近850000例在三个综合性卫生系统登记的患者医疗记录，该研究为PROSPR项目的一部分。患者年龄为65~89岁的华盛顿州及爱达荷州北部健康合作组织人群，加利福尼亚州北部凯萨医疗机构(Kaiser Permanente)人群或2011年1月1日至2012年12月31日期间的加利福尼亚州南部凯萨医疗机构人群。

　　研究者详细调查了医疗保健服务的两个方面：多少比例的患者采用了最新的结直肠癌筛查;以及通过粪便潜血试验进行筛查的人群，在得到阳性结果后3个月内接受一次后续结肠镜检查的可能性有多大。更进一步，调查员分析了年龄与合并疾病这两者中哪一项对患者接受结直肠癌筛查或随访的可能性有更大的影响。

　　而研究者发现，在老年人中，相比于合并症而言，年龄对结直肠癌筛查的影响更大。

　　Klabunde表示，这一发现和实践指南上所提出的、年龄临界值是决定谁应该接受筛查的重要因素的观点相一致，这项研究所代表的内科医生与健康系统似乎都遵守关注年龄的指南。但是仍然缺少为临床医生和老年人筛查共同决策(包含年龄，健康状况，个人倾向，承受筛查试验和介入的能力)提供帮助的工具，这就为实现个体化建议更多的医疗指南提出重大挑战。

　　研究显示，65~89岁的全部个体中有72%采用了最新的筛查方法。在这些人群中，采用粪便潜血试验且获得阳性结果的人群中，有65%的患者在3个月内接受了后续结肠镜检查。然而，这些数值与患者年龄和合并症相关。与进行最新的筛查相比较，合并症与及时随访之间的关系更为紧密。在所有的年龄组，相当数量的无合并症患者或少合并症患者没有采用最新的筛查项目，也没有及时接受随访。

　　因为所有参与者都是对患者进行跟踪调查的综合健康系统的投保成员，因此随着年龄增长和合并症增多，在粪便潜血试验结果为阳性之后的及时随访有所减少，这是值得关注的。小型的基础性卫生保健活动很可能缺乏这类跟踪调查的能力，从而导致更低的随访率。

　　研究者总结道：“在老年人中实现筛查仍有许多方面需要改善。基础性卫生保健活动需要发展与整合多个系统，以支持个体化的决策而非单一以年龄为基础的决策，包括在评估利弊时应考虑到年龄与合并症的风险评估工具。要理解在老年人中完成结直肠癌筛查的助力和障碍，仍需进行更多的研究，包括异常试验结果的及时随访。”

(编译 林浩诚 审校 李宇红)