来自威斯康星大学麦迪逊分校癌症中心的Amy Trentham-Dietz的一项研究显示：与一般风险接受每两年筛查一次的女性相比，一般风险、低脂肪密度的女性每3年进行一次乳腺钼靶筛查，以及高风险高脂肪密度的女性每年进行一次乳腺钼靶筛查的获益与风险间的平衡相似或更好。(Ann Intern Med. 2016年8月22日在线版)

　　美国新的指南联合建议指出50岁以上、非致密型、低乳腺癌风险妇女可每3年进行一次乳房钼靶检查。同时提出，已知乳腺癌风险因素和致密型乳房的妇女应该每年都进行筛查。

　　研究者指出美国USPSTF建议一般风险的妇女每2年进行一次筛查，这种方法有一定的好处，但也存在危害。研究者强调依据乳腺癌风险和乳腺密度来决定筛查时间可以改善获益-风险平衡，并指出50~74岁之间的妇女应该做乳腺钼靶检查，且检查频率不仅仅取决于年龄。

　　癌症干预和网络监控模型与合作乳腺癌监督协会(BCSC)评估各类乳腺钼靶检查的筛查间期，基于年龄、乳腺癌风险、乳腺密度等因素。但存在已知遗传风险因素，包括乳腺癌易感基因突变的妇女不包括在分析中。

　　三种不同的模型用来预测年龄在50~74岁之间，决定一开始或继续2年一次应用钼靶筛查的妇女的获益和风险，直至74岁结束。

　　数据结果分析来自比较每年或每3年行乳房钼靶筛查的妇女。研究者根据共同的危险因素，如绝经后肥胖、乳腺活检良性病史和小叶原位癌病史将入组女性分成4种相对风险类别。

　　该报告指出筛查间隔随着乳腺癌风险和乳腺密度的增加，筛查益处(避免乳腺癌死亡，所获得生命和质量校正寿命)增加，危害(假阳性乳房钼靶结果，良性活检结果，以及过度诊断)下降。

　　例如，乳房脂肪丰富的一般风险的妇女，每2年筛查与未筛查相比，每1000例中因乳腺癌导致的死亡人数将减少4.1~5.3例。有散在纤维腺体的一般风险的妇女，每2年一次筛查与未筛查相比，每1000例中死亡人数将减少5.2~6.5例。乳腺密度低的一般风险的妇女每3年一次的筛查与未筛查相比，每1000例中死亡人数将减少3.4~5.1例。

　　乳腺密度低的一般风险的妇女每3年一次的筛查与2年一次的筛查相比，钼靶筛查的假阳性率减少21%~23%，良性病灶活检率减少13%~17%，过度诊断率减少8%~20%。

　　脂肪丰富的中度风险的妇女每3年一次相较每2年一次的筛查，每1000例妇女中将减少1.6例死亡。每1000例乳腺密度低和有散在纤维腺体的女性将减少6.4~7.2例死亡。

　　研究者指出，在生活质量校正生命年阈值达100 000美元时，每3年一次的钼靶筛查对于一般风险的妇女和乳腺密度低的妇女是唯一具有成本效益的策略。而对于一般或者中度致密型乳腺的妇女而言，2年一次的钼靶筛查具有成本效益;每年筛查对于中度-高度风险的不均匀的或者致密型乳腺的妇女具有成本效益。

　　量身定制筛查时间可能会降低风险较低的妇女出现假警报的可能，同时提高了高风险妇女早期发现乳腺癌的机会。

　　(编译 曾敏 审校 黄焰)