一项新研究证实了一个结肠癌的“悖论”：较低级别的恶性结肠癌患者的生存时间低于较高级别的患者。(Surgery. 2016年7月14日在线版)

　　然而，路易斯安那州立大学Feist-Weill癌症中心的Prakash Peddi等对此持否定态度，他们认为此研究采用的分期方式并非常规方式。

　　在一般情况下，高级别的恶性肿瘤比低级恶性肿瘤的生存期更低。但是，一项2004年开始的研究证明ⅡB/C期与ⅢA期结肠癌患者的生存率与此研究结论并不相符。

　　Peddi表示，T4N0期与T2或T3N1期的肿瘤活性相仿，而就生存期而言前者却远不如后者，但该现象至今也没有很好的解释。

　　研究详情

　　Peddi等回顾分析了国家癌症数据库中2003~2012年的、16 471例ⅡB/C期和ⅢA期结肠癌患者的生存率，所有患者都曾接受化疗，且所有ⅡB/C期患者均检出≥12枚转移淋巴结。研究将ⅢA期患者分为两组：一组检出转移淋巴结<12枚，另一组则≥12枚。

　　有研究发现，高级别结肠癌患者的中位生存期长于低级别的结肠癌患者。

　　ⅡB/C期患者的5年生存率为70.8%，而ⅢA期转移淋巴结少于12枚患者的5年生存率为81.6%，多于12枚转移淋巴结患者的5年生存率为85.6%(P<0.0001);ⅡB/C期患者明显处于劣势。

　　研究者发现总生存期差的独立预测因素(P<0.01)包括：分期为ⅡB/C期，高龄，非洲裔，接受社区的癌症计划治疗，无保险或仅在医疗救助计划内，受教育水平低，有多并发症以及手术切缘阳性。这些预测因素也适用于许多肿瘤疾病。而由于其他因素的不可控性，研究者侧重切缘阳性的改善。

　　研究者解释：对于ⅢA期的结肠癌(及其相关的T1~T2病变)，切缘阴性比较容易实现;但对于ⅡB/C期及其T4的患者，实现切缘阴性一般需要行扩大切除术，切除周围累及器官，较ⅢA期的手术更为困难。

　　事实上，研究数据显示，ⅢA期患者术后肿瘤残存率仅为1%，而ⅡB/C期患者术后有19%的肿瘤组织残存(P<0.0001)。这说明低级别的结肠肿瘤切除手术更具挑战性。

　　研究者说和评论

　　研究者呼吁外科医生应尽快提升ⅡB/C期肿瘤的手术切除能力。希望外科医生尽最大努力根治切除T4期(ⅡB/C期患者)病灶以完全实现切缘阴性。切缘状态可能是影响结肠癌患者预后的一个重要因素。

　　Roswell Park癌症研究所的Patrick Boland表示认可这一研究结论，并对此加以补充。尽管切缘阳性看起来是一个至关重要的因素，但显然还存在其他重要原因致使低级别肿瘤患者的生存期短于高级别肿瘤患者。

　　Boland认为切缘阳性不是唯一因素。他指出，即使是ⅡB/C期切缘阴性的患者，生存时间也较高级别的肿瘤患者短。当术后没有残余肿瘤组织时，ⅢA期患者5年生存率为84.3%，而ⅡB/C期患者的为73.3%。

　　此外，大量研究数据都比较局限。数据库中统计的5670例Ⅱ期肿瘤患者中有61%的患者只简单描述为T4期，而非精确到T4a期或T4b期。

　　ⅡB和ⅡC期包括深度浸润的肿瘤，即T4a期和T4b期两类。在更新的第7版美国癌症联合委员会(AJCC)肿瘤分期中，转移灶的分期系统新增了ⅡC期，这与T4aN0期(ⅡB期)与T4bN0期(ⅡC期)肿瘤是有区别的。这个分期很重要，因为T4b期肿瘤组织更易累及其他器官，预后也比T4a期差，而T4a期肿瘤仅容易浸润腹膜。但是，这两类都比早期(ⅡA期，T3N0)肿瘤的预后差。

　　因此，美国国家癌症数据库中的数据不够全面导致研究结果略受限制。Boland指出，至于具体是什么因素导致了T4a期患者的生存期优于T4b期，这很难说。

　　该研究也将引领新的研究方式。也许最重要的是，这些数据并不能解释为什么ⅢA期患者能有较好的生存期;而ⅡB/C期癌症患者却劣于ⅢA期甚至劣于ⅡA期患者。大概有一些有利的生理因素使中/低浸润性肿瘤的淋巴转移途径受到限制，而高浸润性的肿瘤更易转移。

　　尽管如此，研究者仍希望调整AJCC分期，使结肠癌分期与其侵略性相吻合。

　　(编译 谢幸娟 审校 依荷芭丽·迟)