晚期癌症会引发巨大的痛苦，并带来诸多棘手问题。但大部分癌症中心都缺乏系统的手段来帮助患者及其家属面对晚期癌症的各种实际问题和情绪异常。加拿大玛格丽特公主癌症中心Gary Rodin报告的一项纳入了305例晚期癌症患者的随机临床试验表明，简明的心理干预措施，即简称为CALM（Managing Cancer And Living Meaningfully），可满足这项需求。（摘要号 LBA10001）。

Rodin表示，该方法能够为晚期癌症相关的影响和问题提供反应的余地，促进治疗关系的稳定，并能够帮助调节情绪。

干预内容

CALM干预是一套专门针对晚期癌症患者设立的心理干预方案，由专业的健康干预专家在3~6个月进行6次45~60分钟的干预。患者家属或伴侣也会受邀参加，干预内容主要包括：（1）症状控制、医疗决策制定以及健康干预专家关系；（2）自我意识和个体关系的改变；（3）精神健康，生活意义；（4）沟通未来的担忧、希望和死亡等问题。

研究详情

该研究招募了加拿大地区的305例晚期癌症患者，随机分入CALM干预加常规治疗组或单独常规治疗组（对照组）。

对照组接受常规肿瘤治疗和随访，以及临床抑郁症状筛查。对照组中约有1/3的患者接受了一定的针对性心理干预，但接受了结构化或半结构化心理干预的患者比例不超过10%。

研究者在入组（基线）、3个月和6个月时（试验终点）评价了患者的抑郁症状（患者健康问卷-9）以及其他结局。

主要结果

与对照组相比，CALM干预组患者在3个月时报告的重度抑郁症状较少，6个月时两组差异更为明显。临床影响方面，入组时抑郁症状为亚阈值程度的患者中，接受CALM干预的患者相比常规治疗的患者达到具有临床意义的症状缓解的比例更高。3个月时，接受了CALM干预的患者中，52%的患者的抑郁症状得到了具有临床意义的改善，而该比例在常规治疗患者中为33%；6个月时该比例分别为64%和35%。

另外，CALM使得研究入组时无抑郁症状的137例患者未发生抑郁。3个月时，接受CALM干预的患者中仅13%出现抑郁症状，而常规治疗组则为30%。

3个月和6个月时，CALM组患者的临终准备更为完善，能够沟通未来担忧问题的比例更高，畏惧情绪较少，表达和控制情绪能力更强。6个月时，效果继续加强，CALM组患者更能理解癌症的病程，处理人际关系的变化，也能主动想办法与医疗专家团队和家属沟通，阐述自己的价值和信念。

研究述评

Rodin表示，CALM干预与其他干预措施有所区别，旨在帮助患者在患癌的情况下生活下去，而不是着眼于准备后事，因此关注的是更实际更具体的问题。

ASCO专家Don S. Dizon表示，该研究对晚期癌症的沉重影响带来了新的缓和措施，肿瘤医生的工作不仅仅包括治疗疾病，还需要与患者沟通，提供支持和帮助。

（编译 石磊）