两项研究显示，机器人辅助微创手术与传统腹腔镜手术相比，并没有任何临床优势，患者转归和并发症都没什么优势，治疗费用还高。(JAMA. 2017;318:1561-1568, 1569-1580, 1545-1547.)

第一项研究是对2003~2015年12年间在美国416家医院23 753例接受根治性肾切除术患者的回顾性分析，分析发现，随时间推移，机器人手术应用越来越多，不过机器人手术术后并发症发生率不低，比传统腹腔镜手术贵2600美元，手术时间更长。

第二项研究是比较机器人手术和腹腔镜直肠癌手术的随机对照临床研究，两种术式的转开腹率无显著差异，术后并发症和生活质量转归也无显著差异。

哥伦比亚大学Jason D. Wright教授评论指出，这两项研究彰显了机器人手术的趋势。与常规微创手术相比，机器人手术在并发症或术后恢复方面并无更多优势;机器人手术的开展推动了微创手术的普及。不能把孩子和洗澡水一起泼掉，10年前计算机也不像现在这样受欢迎。

第一项研究纳入的23753例根治性肾切除术患者的中位年龄61.4岁，18573例接受了腹腔镜手术，5180例接受了机器人手术。机器人手术比例从2003年的39/2676例(1.5%)，升高到2015年的862/4193例(27.0%，趋势P<0.001)。

用加权Logistic回归分析，校正年龄、性别、人种、Charlson并发症指数、医保状态等，发现机器人手术总体术后并发症发生率与腹腔镜手术无显著差异(22.2% vs. 23.4%，RR=0.95)，严重并发症(Clavien分级3~5级)发生率亦是如此(3.5% vs. 3.8%，RR=0.93)。手术时间超过4小时比例，机器人手术高于腹腔镜手术(46.3% vs. 25.8%, RR=1.79)。

机器人手术较腹腔镜手术增加所有并发症和严重并发症发生率，延长手术时间，增加住院费用。

第二项研究探讨了机器人直肠癌手术的安全性、疗效、近期和远期转归。从10个国家29家中心入组471例患者，患者平均年龄64.9岁。机器人手术和腹腔镜手术治疗患者转开腹率分别为12.2%和8.1%(OR=0.61，P=9.16);环周切缘阳性率分别为6.3%和5.1%(OR=0.78，P=0.56)。两种术式并发症发生率和30天死亡率等均无差异。提示机器人手术没什么优势可言。不过该研究设计是六年前了，那时追求的转开腹率控制在20%左右，现在已经10%了。目前研究数据可以得出的结论就是两种术式的转开腹率没有显著差异。或许机器人手术对某些更难、要求更细致的操作可能有优势，但需要研究证实。

(编译 隋唐)