美国Dana-Farber癌症中心研究者开展了一项大型临床研究发现，每周至少吃2次，每次约28 g坚果的Ⅲ期结肠癌患者，在6.5年的随访期内，无病生存率提高42%，总生存率提高57%。(J Clin Oncol. 2018年2月28日在线版 doi: 10.1200/JCO.2017.75.5413)

观察性研究已报告，高胰岛素血症状态的患者，包括2型糖尿病、肥胖、久坐以及高血糖负担的饮食，均会增加结肠癌的复发和死亡风险。摄入坚果已被证实与较低风险的2型糖尿病、代谢综合征以及胰岛素抵抗相关，研究者猜测坚果对结肠癌患者有益。

为验证这一猜测，研究者在1999年4月至2001年5月开展了一项大型前瞻性观察性研究，使用食物频率问卷(FFQ)记录了826例结肠癌患者术后、术后4个月(辅助治疗开始)和14个月(辅助治疗后6个月)的饮食和生活习惯。

同时，在辅助治疗后6个月，使用PCR和焦磷酸测序检测KRAS、BRAF、PIK3CA和TP53突变、微卫星不稳定性和PTGS2的表达来评估肿瘤的复发。

在中位时间为6.5年随访并控制了其他可能的混杂因素(西方饮食模式、吸烟和饮酒)后，研究者发现，坚果摄入增加与结肠癌复发和死亡风险显著降低有关，与未食用坚果的结肠癌患者相比，每周食用两份或两份以上(28 g/份)坚果的患者，其无病生存期提高42%(HR=0.58)，总生存期提高57%(HR=0.43)。

进一步研究发现，食用坚果后，患者摄入的总热量更大，但其BMI并不高。虽然坚果摄入增加与患者无病生存期和总生存期增加有关，但花生和花生酱的摄入与患者无病生存期和总生存期却无相关性。

因此，对于接受辅助化疗的Ⅲ期结肠癌患者来说，食用杏仁、核桃、榛子、腰果和山核桃等坚果可降低癌症复发和全因死亡风险，花生属于豆科植物，因而与患者临床临床转归的改善无关。

研究者指出，坚果中富含的不饱和脂肪酸、优质蛋白、纤维、维生素、矿物质、植物化学物质和其他生物活性物质，可能会具有潜在的抗癌、抗炎和抗氧化的特性，因而摄入坚果可能会对大多数慢性疾病的患者有益。同时，鉴于高糖饮食与结肠癌患者复发风险增加有关，食用坚果可能通过减少碳水化合物等来满足饥饿感而发挥积极的作用。

然而，本研究也存在一定的局限性，如统计坚果的摄入采用患者主诉的形式，而且患者的牙周疾病可能会对摄食坚果及研究结果产生影响，既往研究显示，牙周病与实体肿瘤的高发病率有关，同时相关性的研究并不能作为因果关系的验证，但研究结果进一步支持了饮食对结肠癌患者预后的影响。 (编译 沈超)