美国研究者Neuman报告，与历史数据相比，现代多学科保乳手术治疗可明显降低原发部位乳腺癌复发的发生率，该研究纳入了14年间9项临床试验超过6000例保乳手术患者资料。(2018美国乳腺外科学会年会 摘要号 403956)

尽管可达到与乳房切除术相似的生存率，但传统保乳术还是较乳房切除术有较高的局部复发风险，许多患者在做治疗决策时有选择困难。

研究者认为，该研究结果会让患者的选择更容易。过去10年中，乳腺癌治疗更有效，更个体化，但复发方面研究数据较少，因为较难获取随时间推移可靠的复发数据。该研究以及更详尽的对照临床研究数据，或可填补这一缺憾，提供对不同亚型乳腺癌的局部复发率分析结果。

研究结果发现，在保乳手术和现代化疗、或其他全身治疗以及放疗后，总的局部复发率为4.2%。老的治疗方案保乳术后复发率为5%~10%。分子分型乳腺癌在病程和治疗中发挥重要作用，包括肿瘤是否会出现复发。该研究中，复发率最低的患者是ER/PR/HER2阳性患者(3%)，其次是ER/PR阴性HER2阳性患者(4.7%)，三阴性乳腺癌复发率最高(6.9%)。由于相关研究数据的缺乏，该研究可能是唯一一项乳腺癌现代治疗时代关于复发与受体分子亚型关系的研究。

不光手术更精准，现代保乳治疗还包括更有效的放疗和化疗，随着对乳腺癌生物学行为了解的深入，根据特定肿瘤类型也更有针对性的优化治疗。研究者指出：后者可能在预防肿瘤复发方面有更大的作用，靶向侵袭能力更强的HER2阳性肿瘤的特异性药物治疗明显改善了预后，降低了肿瘤复发风险。

该研究提示，保乳治疗复发率总体显著降低，有了多学科个体化治疗，根据不同亚型进行的复发风险分层，患者和医生可更好地知情决策，该研究丰富了医患之间关于保乳和乳房切除术风险获益讨论的支持信息。

(编译 杨德宏)