英国Warwick大学Young等报告，肿瘤患者预防静脉血栓事件时，应用利伐沙班较应用达肝素的血栓事件复发率较低，但临床相关性非大出血事件(CRNMB)的发生率较高。(J Clin Oncol. 2018年5月10日在线版 doi: 10.1200/JCO.2018.78.8034)

静脉血栓栓塞(VTE)在肿瘤患者中很常见。低分子肝素每日皮下长期给药已成为这类患者的标准治疗方法。为了评估肿瘤患者口服Ⅹa因子抑制剂利伐沙班是否可作为替代治疗方案，该项多中心、随机、开放标签研究入组肿瘤活动期患者，这些患者均合并症状性肺栓塞(PE)、偶发性PE或下肢近端深静脉血栓(DVT)。

患者接受达肝素(第1个月，每日200 IU/kg;第2~6个月，每日150 IU/kg;203例)治疗或利伐沙班(15 mg bid，连用3周，然后20 mg/d，共6个月;203例)治疗。主要终点为6个月VTE发生率。通过主要出血事件和CRNMB事件来评估安全性。

结果显示，58%的患者存在转移。共26例患者发生VTE复发，其中达肝素组18例，利伐沙班组8例。6个月累积VTE复发率在达肝素组为11%，在利伐沙班组为4%(HR=0.43，95%CI 0.19~0.99)，6个月主要出血事件累积发生率分别为4%和6%(HR=1.83，95%CI 0.68~4.96)，CRNMB率分别为4%和13%(HR=3.76，95%CI 1.63~8.69)。

(编译 刘波)