健康播报丨淋巴结肿大 会是“瘤”吗
每年的体检报告中，有些人会被提示淋巴结肿大，并且因此非常担心，把它跟淋巴瘤联系在一起。身体出现哪些不适，以及体检有哪些异常的时候，提示我们要注意淋巴瘤来袭？本周《健康播报》，北京市卫生健康委员会新闻发言人平台专家，北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤内科主任朱军，跟您聊聊淋巴结肿大跟淋巴瘤到底有没有关系，在淋巴瘤的治疗上又有哪些新技术。
淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，简单来说，身体里的淋巴细胞恶变了就形成了淋巴瘤。淋巴细胞是白细胞的一种，它们像身体里的 “巡逻兵”，平时分布在血液或淋巴结、脾脏、骨髓、扁桃体等淋巴器官里，负责识别并清除细菌、病毒等外来入侵者，保护身体不生病。
当这些 “巡逻兵” 因为某些原因发生了恶变，就会失去正常的生长控制，变成 “失控的坏细胞”，这些坏细胞会不断繁殖、堆积，逐渐形成肿瘤，这就是淋巴瘤。因为淋巴细胞在身体中分布广泛，淋巴瘤又被称为“会跑的肿瘤”，它可发生于身体除了头发和指甲以外的任何部位。而由于淋巴结是淋巴细胞常驻部位，淋巴结肿大成为了淋巴瘤的最常见临床表现，也因此得名淋巴瘤。
身体出现哪些不适以及体检有哪些异常
提示我们要注意淋巴瘤来袭？
淋巴瘤的典型表现是出现无痛性、进行性肿大的淋巴结。当淋巴瘤增长很迅速时可能还会伴有一些全身症状，例如无明显诱因的持续的发热、夜间大量的出汗以及无明显诱因的消瘦。
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当淋巴瘤压迫到一些特殊部位时，还会出现相应部位的不适，例如长在骨头上可能有骨痛，长在胃肠道上可能出现纳差、甚至消化道出血，淋巴瘤在胸腔迅速增大可能引发憋气或颜面部水肿，淋巴瘤在腹盆腔迅速增大可能会出现下肢水肿。而从实验室指标来看，淋巴瘤是个没有明确肿瘤标志物的恶性肿瘤，但外周血淋巴细胞绝对值增高需警惕淋巴瘤可能。
出现了淋巴结肿大
一定是得了淋巴瘤吗？
淋巴瘤的典型临床特征是淋巴结肿大，但并非所有淋巴结肿大都意味着得了淋巴瘤。广义上说，淋巴结肿大有“良性肿大”和“恶性肿大”两大可能，鉴别良恶性的最简单的方式是感受淋巴结是否疼痛。
良性肿大淋巴结，通常是因为炎性刺激（例如细菌、病毒等）导致淋巴结短时间招募大量“士兵”清除入侵者，作为战场，淋巴结会呈现“红”“肿”“热”“痛”中的多种表现；恶性肿大淋巴结，则是我们说的原发在淋巴结的肿瘤“淋巴瘤”或者转移到淋巴结的肿瘤“转移瘤”，淋巴结肿大的大小和进展速度和肿瘤侵犯量及恶性程度相关，可见恶性淋巴结肿大往往是循序渐进的、无痛性的。因此越是明显的、疼痛的肿大淋巴结危险等级越低，越是没有感觉的、默默长出来的淋巴结危险等级越高。
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除了疼痛，触摸淋巴结，感受它的质地和活动度也是判断良恶性的好方法。淋巴结的质地可分为“硬、韧、软”三个级别。硬，对应的是手指触摸脑门的感受；韧，对应的是手指触摸鼻尖的感受；软，对应的是手指触摸嘴唇的感受。淋巴结的活动度则分为“活动度好”和“固定在原位”两类。
活动度好的淋巴结触摸起来会觉得它圆滚滚的在手下滑动；固定在原位的淋巴结则很难向四周推动。越是质硬、固定的淋巴结，危险等级越高；越是质软、活动性好的淋巴结，危险等级越低。
当查体判断淋巴结肿大危险性比较高时，医生往往会开具进一步的检查来判断淋巴结性质，这时超声或者CT就发挥了重要作用。当淋巴结在超声及CT上也具备高危特征时，进一步的病理活检则成为确认淋巴结性质的“金标准”。有了病理诊断，才可以此为依据制定后续的治疗计划。
淋巴瘤如何治疗？
目前有哪些新技术？
淋巴瘤亚型众多、临床表现多样，涉及的治疗手段丰富。主要治疗原则是以靶向化疗为主的全身治疗。多数淋巴瘤亚型经过化疗及靶向治疗就能够达到治愈或者长期控制。而针对一些复发或难治的淋巴瘤亚型，免疫治疗、细胞治疗、自体或异基因移植等手段进一步增加了淋巴瘤的治愈率或控制时间，有效延长总体生存时间。当肿瘤范围局限、亚型特殊等特定情况下，手术及放疗亦具有一定治疗意义。
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应该强调的是，在众多武器中，并不是所有武器一呼而上就是好的，每一类亚型淋巴瘤在初始治疗时都应该遵循指南采用标准策略，循序渐进。我们多年来持续践行和推广淋巴瘤标准化诊疗及多学科诊疗模式，在诊治国内疑难杂症与罕见类型淋巴瘤中也是发挥了重要作用。截至2024年底共计促成了31种抗淋巴瘤新药或新适应症获批，包括全球首创治疗淋巴瘤的Jak-1抑制剂、四款国产PD1单抗、首个国产CART细胞免疫治疗产品等，也促成多款国外创新药的国内的迅速上市。
在此，特别提示广大市民朋友，淋巴瘤是恶性肿瘤中少有的可能被“治愈”或者被“慢性化”的肿瘤。“治愈”的意思是，对于一部分患者来说，经过系统的规范的抗淋巴瘤治疗，这个病可以彻底的从身体里消除，既不影响寿命、也没有后遗症。“慢性化”的意思是，对于另一部分患者来说，肿瘤长得很慢，慢到完全不影响生活，等某一天它长大了、出现症状了再去治疗，经过规范化的治疗肿瘤再次缩小，又重新进入缓慢增长的状态，循环往复。
所以，如果真的不幸患了淋巴瘤也不要害怕，积极就医，寻求专业的医生的帮助，接受规范化的治疗。
