识别疼痛

说起疼痛，很多人都体验过。疼还是不疼，应该很容易表达，可是我近日就碰到一位不说疼但实际上感觉有疼痛的患者。

这位患者姓张，年逾八十，肠癌双肺转移，接受了4个周期化疗后因出现严重的胃肠反应不得已停了化疗，转而来我的门诊就医，寻求中医中药治疗。老人服中药后，胃疼、泛酸等症状缓解，也能吃些食物了，但因腿酸没劲儿一直坐轮椅。近日老人来复诊，这次她是自己走进诊室的，她对我说：“李大夫，我的腿感觉好多了，您看我能走几步了。”这让我想起老人上次看病时的情景。

那是2周前，老人坐在轮椅上，我问她：“您是没有力气？还是哪儿不舒服？”

“我吃了您开的药感觉好多了，但腿酸使不上劲儿。” 老人答道。

“您感觉疼吗？是骨头疼还是肌肉酸疼？”我又问老人。

“好像是肌肉酸疼，捏捏能舒服点儿。”

“那您用过什么药吗？”为了弄清楚疼痛的情况我又问道。

“好像用过止疼药，没什么效果就停了。”

 考虑到老人的病情，我问家属：“老人做过骨扫描检查吗？骨头有问题吗？”

“做过CT，没有确诊。”儿子答道。

为了慎重起见，我给老人开了非甾体类止疼药，并建议她可外用止疼擦剂试试，如果没效果再口服止疼药看看，并嘱咐下次看病时把做过的检查报告都带来。

这次，老人跟我说：“我用止疼擦剂后觉得腿更难受了，就吃了止疼药，感觉好些。”她儿子把检查报告拿给我看，PET-CT检查提示“骶骨、左侧股骨颈高代谢，考虑转移瘤”。

看来，老人表述的腿酸没劲儿与骨转移密切相关。我嘱咐老人，一定要按时吃药，酸痛难受加重时随时联系医生。另外，走路一定要小心，可推着轮椅或拄拐杖，要防止摔跤。

我们要感谢患者，因为通过不同的病例，我们可以认识疼痛的不同表现。然而，有时临床上患者的疼痛症状并不是以疼痛为主诉的，对自己病情和用药不了解的患者更容易出现这种情况，此时我们更要仔细询问了解病史，这样才能识别“不疼”的疼痛。