小细针，大作用
随着超声和内镜设备的普及与发展，超声内镜引导下细针穿刺（Endoscope Ultrasound guided Fine Needle Aspiration, EUS-FNA）在很多医院得以开展。消化道EUS-FNA可以观察到消化道表面及其周围的病变，具有微创、安全、经济的优势，已广泛应用于胰腺及消化道旁病变。下面通过3个病例谈谈EUS-FNA的临床应用价值。
病例1
男性患者，56岁，腹痛2月余，CT检查发现肝门部肿物，该肿物邻近肝尾状叶，外院初步诊断为肝癌，拟行手术治疗，于是来我院肝胆外科就诊。临床大夫看了CT片，发现病变靠近胃壁，并开医嘱抽血查肿瘤标志物。血液检查结果显示包括AFP在内的肿瘤标志物并没有明显升高。病变是不是肿瘤呢？这就需要病理活检确诊。考虑到病变位置，临床大夫认为应该做EUS-FNA检查。
EUS检查发现病变的确紧邻胃壁，且呈低回声团块影，可以进行细针穿刺。于是采用22G穿刺针穿刺，穿刺物为肉眼可见白色“豆腐渣”样物，穿刺过程中做了一个快速现场评估（Rapid On-Site Evaluation，ROSE），镜下见大量坏死物及炎细胞，没有见到肿瘤细胞，建议再穿一针送到检验科做结核PCR检测，结果诊断为淋巴结结核。
该病例及时高效地诊断了淋巴结结核，避免了不必要的肝切除手术。此外，对此病例采用细针针吸取材，较针芯活检创伤小，且可以提供足够的新鲜样本进行结核PCR的检测，充分体现了“小细针”的“大作用”。
病例2
老年男性患者，腹胀半年余，2个月前在当地医院就诊，CT检查发现少量腹水，大网膜稍增厚，怀疑是结核，但结核相关检查均阴性，胃肠镜均无阳性发现。于是来我院就诊，腹部CT检查发现胰头背侧、腹膜后有高代谢团块影，考虑为恶性肿瘤，建议针芯活检取病理，但因肿物紧邻腹主动脉，粗针穿刺有出血风险，因此肝胆外科建议做EUS-FNA活检取病理。
EUS检查也发现了肿物围绕血管生长，无法切除。于是采用22G穿刺针（针内径为0.7mm）穿刺病变部位，镜下见较多散在及成团的异型细胞，胞浆丰富、核仁明显，制备细胞蜡块做免疫组化，证实为恶性间皮瘤，考虑为腹膜原发的间皮瘤脱落种植。
该患者经过化疗，病情得到了有效控制，延长了生存期。
病例3
年轻女性患者，反复下腹部隐痛2年余，生理期症状更为明显。外院肠镜检查发现乙状结肠表面溃疡形成，并取了病理活检，但活检结果为阴性。于是来我院内镜科就诊，并再次行肠镜检查，发现直肠乙状结肠交界处隆起性病变，其表面凹陷糜烂，初步诊断怀疑为子宫内膜异位。
后行EUS检查发现局部肠壁不规则增厚，呈低回声团块状，黏膜下层也不完整，与常见的子宫内膜异位组织生长方式不同。子宫内膜异位组织大多由腹腔向肠壁“侵袭”生长，即自外向内生长，所以病变大多位于肠壁的固有肌层，并在肌层下生长。于是，医生果断采用22G穿刺针穿刺肠壁增厚区，ROSE涂片中见散在及成团的上皮细胞，细胞有明显异型，且胞浆丰富有黏液，建议再穿一针制备细胞蜡块，后续采用细胞蜡块切片做了免疫组化和分子检测，结果证实为结肠黏液腺癌，医生依据这一病理结果为此患者制订了相应的治疗方案，进行了针对性治疗。
以上3个病例让我们看到了“小细针”的“大作用”，充分体现了EUS-FNA的优势。EUS-FNA将内镜、超声和穿刺组合到一起，内镜可以观察到消化道表面的病变，超声能帮助我们判断消化道周围的病变，而细针穿刺既可以做活检取病理样本协助判断病变性质，又具有微创安全的特点，为治疗提供了依据，具有重要的临床价值。
