重视营养，为生命续航

肿瘤的发生与多种因素密切相关，其中饮食不健康等不良生活方式会影响肿瘤的发生发展。随着医疗技术飞速发展，肿瘤的治疗手段日益增加，但肿瘤患者的营养问题却常常被人们所忽视。本文主要谈一下肿瘤患者营养不良问题及如何对肿瘤患者进行全程营养管理。

肿瘤患者营养不良发生率堪忧

研究表明，我国住院肿瘤患者平均营养不良发生率达30%～50%，其中消化道肿瘤患者的营养不良发生率高达40%～80%，甚至有20%的肿瘤患者直接死于营养不良。   

肿瘤患者营养不良的原因很复杂，除肿瘤导致机体营养消耗增加外，抗肿瘤治疗带来的一些副作用，包括消化道肿瘤切除术后容易发生的胃肠功能障碍，放化疗引起的消化道黏膜损伤、恶心呕吐、食欲下降以及饮食误区等，都会影响患者的饮食营养摄入及消化吸收，最终导致营养不良。主要表现为体重进行性下降、肌肉脂肪消耗以及乏力、低蛋白血症、贫血等。

严重的营养不良不仅会对患者的心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能造成损害，还会降低免疫力，增加感染等并发症的发生风险，继而导致住院时间延长、住院费用增加。部分临床研究数据显示，当患者伴有营养不良和免疫功能减退时，术后并发症发生率会升高20%～30%，死亡率更是会上升30%～40%。

对于肿瘤患者来说，早期发现营养问题、早期进行营养干预，与早期发现肿瘤、早期治疗一样意义重大。北京大学肿瘤医院的随机对照临床研究显示，即便是对于晚期消化道肿瘤患者，如果在规范抗肿瘤治疗的同时，由临床营养师及精神科医生对患者进行早期全程营养、心理干预和管理，不仅可以显著改善晚期食管胃癌患者的营养及心理状况，还能延长患者生存期，干预组患者较常规组患者平均寿命延长了32%，生活质量也显著提升。因此，良好的营养及免疫状况是帮助肿瘤患者抗击肿瘤的基础，营养治疗是抗肿瘤治疗的重要辅助手段。

肿瘤患者营养误区多

目前，越来越多的患者开始关注自身的营养状况，在疾病早期就去看营养门诊，请营养科会诊的人数也逐年增多。许多患者经过临床营养师规范的营养治疗后，体重常常能保持稳定或增加，白细胞、白蛋白等指标也有所改善。记得一位肝癌患者在接受手术及化疗后出现了严重的恶心呕吐和食欲减退症状，体重迅速下降了十多千克，由于身体极度虚弱，后续的治疗无法按时进行，身体状况也越来越差。后来，专业营养师为他制订了个性化的营养支持方案，经过一段时间的调整，患者的营养状况逐渐改善，体重有所回升，恢复了活力，也顺利完成抗肿瘤治疗方案。还有一位胰腺癌患者，由于肿瘤位置特殊导致消化功能受损，无法正常进食，后来遵医嘱调整了饮食结构及食物性状，同时口服短肽型肠内营养制剂，三餐补充胰酶肠溶胶囊以后，营养状况逐步改善，顺利完成了后续的抗肿瘤治疗。 

然而，令人遗憾的是，肿瘤患者及其家属对营养支持和治疗的认识还存在许多误区，很多患者家属有病乱投医，寄希望于某些极端饮食方式，试图通过素食或食用超级抗癌食物来饿死肿瘤细胞，结果导致营养不良发生，错失了抗肿瘤治疗的最佳时机。许多患者和家属重治疗、轻营养，每天就吃点米粥和馒头，同时却在接受大剂量化疗、放疗，身体恢复功能严重受损；也有部分患者担心营养治疗会“喂养肿瘤”，不敢给患者补充营养，直到体重下降十几甚至几十千克才来看营养门诊，导致患者对抗肿瘤治疗延迟或减量，严重影响治疗效果。

实际上，营养支持是肿瘤患者综合治疗及康复过程中不可或缺的重要环节，它绝不仅仅是简单的辅助治疗手段，还为修复身体细胞提供后勤保障，帮助机体早日康复，是抗肿瘤治疗的基础。大量研究证实，科学合理的营养支持能够显著改善患者的营养状况，增强机体的免疫力，提高患者对治疗的耐受性，有效减少并发症的发生，从而延长患者的生存期，提升生活质量。 

 肿瘤患者需要全程营养管理

肿瘤患者的治疗和康复是一个长期的过程，这个过程中的营养状况可随着治疗的进程而发生变化。因此，必须重视肿瘤患者的全程营养管理，包括早期营养筛查及干预。

记得门诊的一位胰腺癌患者，在确诊初期并未意识到营养的重要性，随着治疗的推进，身体逐渐变得虚弱，经常感到疲倦乏力，对治疗也失去了信心。后来，经过医生的详细讲解和临床营养师的耐心指导，患者开始注重饮食的均衡搭配和营养的补充，每天保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。同时，适当增加了合适的肠内营养制剂。经过一段时间的努力，患者的身体状况明显改善，精神状态也越来越好，治疗效果及生活质量显著提升。

肿瘤患者需要早期营养筛查

那么，如何进行营养筛查及评估，从而早期发现需要营养干预的患者呢？ 

1.体重方面 

肿瘤患者由于肿瘤的消耗和代谢异常，体重下降很常见。如果患者在3～6 个月内体重下降超过5%或者体重每周持续下降超过 1千克，就可能是营养不良的信号。此时患者多伴有肌肉减少症，老年人尤其多见，需要及时寻求临床营养师的帮助。 

2.进食情况 

当患者的进食量较平时明显减少1/3～1/2 ，持续1～2周，提示患者存在营养风险，建议门诊患者尽快去看营养门诊，住院患者可以请营养师会诊。

3.指标改变

如果患者血化验指标发现低蛋白、贫血、电解质紊乱、肝肾功能异常或血糖、血脂异常等，则提示患者可能存在营养相关问题，建议患者尽快和主管医师沟通，同时寻求专业临床营养师的指导。  

4.胃肠症状

食欲减退（厌食）：食欲减退是肿瘤患者常见的症状之一，约40%～80%的患者会出现不同程度的厌食。这可能是由于肿瘤本身分泌的一些细胞因子影响了食欲调节中枢或者是由于治疗的副作用、心理因素等导致的。长期食欲减退会使患者饮食摄入减少，进而加重营养不良，需要尽早和主管医师及营养师进行沟通，早期干预。 

早饱（比以前更快的产生饱腹感）：肿瘤患者常出现早饱现象，这可能与肿瘤侵犯胃肠道、消化功能紊乱或治疗引起的胃肠道动力下降有关。早饱会使患者摄入的食物量减少，从而导致营养缺乏。对于出现早饱症状的患者，可以尝试少食多餐，增加餐次，或餐间口服补充肠内营养制剂以保证总摄入量，或在医师指导下通过口服胃肠动力药进行改善。 

腹胀、腹泻：化疗、放疗等治疗手段可能会引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不良反应，导致患者饮食摄入不足或营养物质丢失增加。对于出现这些症状的患者，应在医师指导下及时给予止吐、止泻及补充消化酶等对症治疗，并根据患者的具体情况调整食物性状及饮食结构，必要时给予肠内或肠外营养支持。 

味觉或者嗅觉改变：部分肿瘤患者在治疗过程中会出现味觉或者嗅觉改变，使得患者对食物的兴趣降低，影响营养的摄入。患者可以尝试调整食物的口味和烹饪方法，增加食物的多样性，以提高食欲，或口服锌制剂等改善味觉。 

烧心：烧心是指胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胃酸反流引起。肿瘤患者由于胃肠道功能紊乱、治疗副作用等原因，容易出现烧心症状。患者可以通过避免进食过饱、睡前2～3 小时内禁食，同时抬高床头以减少胃酸反流，或口服抑酸药进行治疗。 

5.乏力疲倦或体能下降

营养不良会导致患者身体虚弱，出现疲倦症状。当患者感到疲倦无力，影响日常生活和活动时，应考虑到是否存在营养不良，并及时找临床营养师或主管医师进行评估和干预。 

总之，肿瘤患者及其家属应及时发现营养不良的信号，积极寻求专业人士的营养指导及治疗。只有这样，才能提高肿瘤患者的治疗效果，改善生存质量，为生命续航。