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AML 年轻患者 大剂量 Ara-C 的 4 疗程方案未必更优

发表时间:2021-01-27

    英国格拉斯哥大学Burnett等报告,年轻的急性髓系白血病(AML)患者,虽然大剂量阿糖胞苷(Ara-C)4疗程方案可降低累积复发率并改善无复发生存期(RFS),但并未显著改善总生存期(OS)。(J Clin Oncol. 2020年12月23日在线版 DOI: 10.1200/JCO.20.01170)

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    对AML年轻患者,治疗方案的最佳疗程数尚不明确。英国国家癌症研究所AML17试验入组非高危患者,经柔红霉素和Ara-C方案(通常联合Gemtuzumab ozogamicin)诱导2个疗程。缓解者1017例被随机分入MACE方案(安吖啶、依托泊苷和Ara-C)治疗3个疗程,或联合MidAc方案(米托蒽醌和Ara-C)治疗4个疗程,继以修改方案的1~2个疗程的大剂量Ara-C。主要终点为累积复发率(CIR)、RFS和OS。

    结果显示,对数秩分析显示,4疗程组患者在5年时的CIR(50% vs. 58%;HR=0.81,P=0.02)和RFS率(43% vs. 36%;HR=0.83,P=0.03)均有所改善。虽然OS率(63% vs. 57%;HR=0.84,P=0.09)无明显好转,但3疗程组对比4疗程组并无劣效性。仅当4疗程方案使用Ara-C时,对复发的影响才有显著性。在探索性分析中,尽管可测量残留病(MRD)影响生存率,但4疗程方案对MRD阳性或MRD阴性患者均无影响。4疗程方案对不携带FLT3或NPM1突变者,其他基因中突变数<3个者或白细胞计数≤10×109/L者有益。

     (编译 赵玉兰)