荷兰内梅亨大学医学中心Steenbeek等报告的一项非随机对照试验的结果表明，无论激素替代疗法如何，输卵管切除术(RRS)后患者的绝经相关生活质量都优于降低风险的输卵管卵巢切除术(RRSO)后的患者。一项国际随访研究目前正在评估这种疗法的肿瘤安全性。(JAMA Oncol. 2021年6月3日在线版 DOI:10.1001/jamaoncol.2021.1590)

由于目前预防卵巢癌的方法是RRSO，大多数携带BRCA1/2致病变异的妇女都经历了提前绝经，并有潜在的短期和长期发病率。由于输卵管在卵巢癌的发病机制中起关键作用，输卵管切除术和延迟卵巢切除术可能是一种新的降低风险的策略，并有延迟绝经的好处。

该研究的目的是比较BRCA1/2致病变异携带者中降低风险的输卵管切除术(RRS)和延迟卵巢切除术以及RRSO后的绝经相关生活质量。

2015年1月16日至2019年11月7日，一项多中心非随机对照试验(TUBA研究)在荷兰所有大学医院和一些大型综合医院招募患者，并在术后3个月和12个月进行随访。在荷兰，这些医院主要进行RRSO。入组患者条件为：年龄为25~40岁(BRCA1)或25~45岁(BRCA2)在临床遗传学科室或妇科的患者，且为绝经前，已完成生育，目前未接受癌症治疗。

在当前推荐年龄进行降低风险的输卵管卵巢切除术，或完成生育后接受了RRS联合延迟卵巢切除术。接受RRSO后，对无禁忌证的女性推荐使用激素替代治疗。主要结果是用Greene更年期量表评估绝经相关生活质量，量表评分总和越高(范围0~63)代表更多的更年期症状。次要结果是与健康相关的生活质量、性功能和疼痛、癌症担忧、决策遗憾和手术结果。

结果共纳入577例女性(平均年龄37.2岁)，其中BRCA1致病型携带者297例(51.5%)，BRCA2致病型携带者280例(48.5%)。在分析时，394例患者进行了RRS，154例患者进行了RRSO。未使用激素替代疗法，RRSO后对比RRS后，一年内Greene更年期量表的校正平均评分较基线增加6.7分(95%CI 5.0~8.4，P<0.001)。RRSO联合激素替代治疗后，评分差异为3.6分(95%CI 2.3~4.8，P<0.001)。

(编译 张伟)