我院收治各种类型卵巢癌。我院治疗小组成员由经验丰富的妇瘤科、肿瘤外科、放疗科、病理科、中西医科及康复科知名专家组成，治疗理念与国际接轨，主要治疗范围包括手术治疗、术后辅助治疗、晚期全身治疗等。具体如下：

手术治疗

卵巢癌手术可采取不同的手术方式，如分期手术与肿瘤细胞减灭术。分期手术主要是为制定详细的分期而进行的全面探查手术；肿瘤细胞减灭术包括初次肿瘤细胞减灭术、二次肿瘤细胞减灭术、中间性肿瘤细胞减灭术等等。手术治疗在卵巢癌的治疗中占有举足轻重的地位，满意的肿瘤细胞减灭术（残余癌灶<1cm）是卵巢癌患者的重要预后指标。

化学治疗

化疗药物通常通过静脉输液或口服的方式给予，多数是细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤正常细胞。所以化疗常会合并恶心、呕吐、粘膜损伤、骨髓抑制、肝肾功能损伤等副反应，通过药物处理一般可以控制。目前常用的一线化疗药物有紫杉醇、顺铂、卡铂、环磷酰胺、阿霉素等。对于复发及难治性卵巢癌常常采用的二线化疗药物有多西紫杉醇、草酸铂、表阿霉素、吉西他滨、拓扑替康、脂质体阿霉素、六甲蜜胺、口服足叶乙甙等。

免疫治疗

干扰素、白介素、核糖核酸等是一类调节免疫的生物因子，可以激活机体免疫应答，发挥抑制肿瘤新生血管等的作用。作为化疗等治疗手段的辅助治疗。治疗副反应主要表现为发热、乏力等，可以对症治疗，无严重副反应发生。

靶向治疗

靶向治疗是目前肿瘤临床治疗的热点，主要针对肿瘤细胞生长通路或肿瘤血管生成过程中的某些关键靶点，起到特异阻断来杀伤肿瘤细胞。最大优点是副反应较轻。目前国内用于卵巢癌的主要有易瑞沙、赫赛汀等，分别为表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂和单克隆抗体，药物价格较高。

卵巢是女性生殖腺，产生卵细胞并有内分泌功能，故表面凹凸不平。成人卵巢约4*3*1cm大小，绝经后逐渐缩小。卵巢是全身唯一的腹膜腔内器官。

卵巢体积虽小，却是肿瘤最易发生的器官，在妇科三大生殖器官恶性肿瘤中其发病仅次于宫颈癌，位居第二。卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄。20岁以下的女性常见的类型为卵巢生殖细胞肿瘤，而上皮性卵巢癌则多见于年龄大于50岁的妇女。

由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，临床表现隐蔽，就诊者70%~80%已属晚期，预后极差。虽历经数十年不懈努力，卵巢恶性肿瘤总的5年生存率仍无明显改善（30%~40%）。

1．遗传和家族因素：20%-25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。所谓家族聚集性卵巢癌是指一家数代均发病，主要是上皮性癌。被确定与卵巢恶性肿瘤有关的综合征有：

（1）皮-杰综合征(Peutz－Jeghers syndrome)：有5%～14%的女性患者发生卵巢肿瘤。

（2）乳腺癌－卵巢癌综合征：和遗传性BRCA1,BRCA2基因突变有关。

（3）Lynch II型综合征（遗传型非息肉性结肠癌综合征）：包括在相关的个体产生结肠、乳腺、子宫内膜和前列腺癌。

2．环境因素：工业发达国家卵巢癌发病率高，与饮食中胆固醇含量高可能有关。

3．内分泌因素：卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女发病多，说明妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停止排卵，减少卵巢上皮损伤。

卵巢恶性肿瘤的病因尚不清楚，难以预防。但若能积极采取下述措施，会有所裨益。

1．高危因素的预防：大力开展宣教，加强高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇食物。高危妇女宜用口服避孕药预防。

2．开展普查普治：30岁以上妇女每年应行妇科检查，高危人群最好每半年检查一次，以排除卵巢肿瘤。若配合B型超声检测、CAl25及AFP检测等则更好。

3．早期发现及处理：应用血清CA125检测、盆腔B超等。卵巢实性肿瘤或囊肿直径>5cm者，应及时手术切除。青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药的妇女，若发现卵巢肿大，应考虑为卵巢肿瘤。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳癌、胃肠癌等患者，治疗后应严密随访，定期作妇科检查。

卵巢恶性肿瘤易于复发，应长期进行随访和监测。

1．随访时间：术后1年内，每月1次；术后第2年，每3月1次；术后第3年，每4－6月1次；5年以上者，每年1次。

2．监测内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查。B型超声检查，必要时作CT或MRI检查。肿瘤标志物测定，如CAl25、AFP、HCG等。对可产生性激素的肿瘤检测雌激素及雄激素。

卵巢表面的生发上皮具有无限的增殖潜能，因此卵巢的肿瘤种类之多居全身器官之首。病理类型复杂。

【组织学分类及病理特点】

1971年WHO分类方案最全面和最有权威性，共九大类，其中第一大类即为卵巢上皮性癌。

卵巢上皮性癌占卵巢恶性肿瘤的85%以上。可有如下分类：

浆液性癌：占20%~25%，双侧多见，体积大，半实质性，结节状或分叶状，多房，腔内充满乳头，质脆、出血、坏死，囊液混浊。

粘液性癌：单侧多见，体积大，囊实相间，囊液混浊或血性。

子宫内膜样癌：单侧多见，中等大小，囊性或实性，有乳头，囊液为血性，镜下特点与子宫内膜癌十分相似。

透明细胞癌

移行细胞癌

混合性上皮性癌

未分化癌

【转移途径】

主要为直接蔓延、腹腔种植、淋巴道转移。血行转移少见。

【临床表现】

卵巢深居于盆腔，在子宫两侧，一般不易被发现，一旦出现明显症状时，肿瘤多已转移扩散，严重影响预后。过去认为卵巢恶性肿瘤早期症状不多，实际上常忽略了一些不大引起重视的主诉，即所谓“卵巢癌三联征”。

1．年龄：卵巢上皮癌多发生在40岁以上，此时如出现不适，应特别警惕。但恶性生殖细胞肿瘤发病平均年龄为19岁，15岁以前幼女发现肿瘤，80%为恶性。

2．腹部不适感：包括消化不良、腹部发胀、腹围增粗、感觉裤腰紧小，尤其在进食后肠胃胀气。约2/3卵巢癌患者合并有腹水，有明显腹胀患者往往已有腹水，尤其在肥胖妇女，常被误认为是因肥胖脂肪增多所致，故不应忽视。

3．卵巢功能障碍：月经量增多或月经紊乱。如有内分泌功能肿瘤，可表现为雌激素或雄激素分泌过高。上皮性癌中尤以卵巢内膜样癌常有阴道不规则出血症状。
逐渐腹痛、腹块、腹水（ascites），继而消瘦、贫血、恶病质、冰冻骨盆。

【诊断】

1、病史、体征、妇检：卵巢上皮癌患者约2／3合并有腹水，Ⅰ期患者也可出现腹水。产生原因可能由于癌细胞表面或种植部分直接分泌渗出，或腹膜下淋巴流通的改变等。根据腹部膨隆，叩诊有移动性浊音，不难查出，但需与非卵巢恶性肿瘤引起的腹水仔细鉴别诊断。如肝硬变、结核性腹膜炎等，均可询及有关的病史，而在三合诊时，后穹隆不会查及有结节或乳头样物。晚期患者会出现网膜饼（Omental Cake）。妇科查体子宫两侧可及实性或囊实性包块，后陷凹不规则占位、增厚或结节等。

2、B超、CT或MRI：以经阴道彩色多普勒（transvaginal sonography, TVS）诊断最有力。除注意肿物囊性、实性或囊实性外，边界是否完整，单房或多房，腔内有无乳头状突起，或回声不均，而且测定血流阻力非常有助于诊断。如无条件，腹部超声也有一定价值，尤其还能协助诊断有无腹水。CT能通过更多的切面比较准确地显示病变范围及与周围组织的关系，特别是了解肝脾及淋巴结的转移灶，但对早期诊断帮助不大。MRI在软组织对比方面优于CT，可以任选扫描的平面和方向，但不能作定性诊断，价格较贵。

3、腹水查脱落细胞。

4、钡餐、钡灌肠、静脉肾盂造影等影像学检查。

5、腹腔镜检查、细针穿刺活检：腹腔镜可在直视下观察盆腔器官直至横膈部位，必要时取活检送病理。

6、肿瘤标志物检测：CA125、CA199 、E2等。

(l)CAl25：1981年Bast首先用卵巢浆液性腺癌细胞系制备成单抗（OC125），用于检测血中抗原CA125，已做成药盒供血清学检测，以35U／ml为标准，血清放免法（RIA）检测阳性率高于80％，临床符合率达90％。与浆液性乳头状腺癌最符合，而粘液性腺癌则阳性率较低。虽然子宫内膜异位症、子宫内膜癌、子宫颈腺癌及子宫腺肌症等CA125均有一定程度增高，但CA125仍是卵巢上皮癌诊断及追踪检测的一项重要指标。

(2)性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、粘液性或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量的雌激素。

【临床分期】

国际妇产科联盟（FIGO），1988年

卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。

(1)手术：手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。一经疑为卵巢恶性肿瘤，应尽早剖腹探查。先吸取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查；然后全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、谓、肠、腹膜后各组淋巴结及内生殖器等。对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织学检查。根据探查结果，决定手术范围。对晚期病例应放弃既往仅作剖腹探查及取活组织检查的观点，尽量争取手术治疗，任何明显的肿瘤病灶均应予以切除。

手术范围：Ⅰa、Ⅰb期应作包括全子宫及双侧附件切除术的分期手术。Ⅰc期及其以上同时行大网膜切除术。肿瘤细胞减灭术是指对晚期(Ⅱ期及其以上)患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径≤1cm，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等，现多主张同时常规行后腹膜淋巴结清扫术(包括腹主动脉旁及各组盆腔淋巴结)。符合下列条件的年轻患者可考虑保留对侧卵巢：①临床Ⅰa期，肿瘤分化好；②肿瘤为临界恶性或低度恶性；③术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；④术后有条件严密随访。

(2)化学药物治疗：为主要的辅助治疗。因卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解，甚至长期存活。已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。常用药物有：顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶、平阳霉素、长春新碱等。近年来多为联合应用，并以铂类药物为主药。每3周重复疗程。通常应用6-8疗程。

(3)放射治疗：为手术和化疗的辅助治疗。无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。无性细胞瘤即使是晚期病例，仍能取得较好疗效。放疗主要应用60Co或直线加速器作外照射，适用于残余灶直径<2cm，无腹水、无肝、肾转移。内照射是指腹腔内灌注放射性核素，常用32P，可使腹膜和大网膜受到外照射不易达到的剂量，从而提高治愈率。腹腔内有粘连时禁用。

1．III-IV期上皮性卵巢癌手术治疗方式的研究

在达到满意的肿瘤细胞减灭术的条件下，选择进行或不进行全子宫、阑尾及盆腔淋巴结清扫的手术范围。研究不同手术方式对患者生活质量、卫生经济学及复发预后的影响。

2．芳香化酶抑制剂在复发性卵巢癌中的研究

对于临床诊断为复发或难治性上皮性卵巢癌的患者，如果不能难受二、三线化疗，或化疗无效，可给予口服芳香化酶抑制剂（如：来曲唑）的治疗，具有副反应轻的特点，临床有效率约为10%左右。