美国纪念斯隆·凯特琳癌症中心Shah等报告，在多发性骨髓瘤（MM）患者中，同时合并糖尿病者对比无糖尿病者可能会有更差的总生存结局，且生存率的差异可能取决于种族因素。（Blood Adv. 2023年9月28日在线版）

糖尿病在黑人中比白人中更常见，为了探究这种差异是否会对合并糖尿病的MM患者的健康结局产生影响，该项回顾性研究分析了5383例MM患者的电子医疗记录，其中15%患有糖尿病（白人占12%，黑人占25%）。 

多变量Cox模型显示，不考虑种族因素时，合并糖尿病的MM患者比无糖尿病患者的总生存（OS）率更低（HR=1.27，95%CI 1.11~1.47，P<0.001）。当按种族分层后，在白人MM患者中，合并糖尿病对比无糖尿病者的生存率更低，但在黑人MM患者中则未见该差异。合并肥胖的黑人患者有较好的OS，但白人患者中无此趋势。

总生存率随着年龄的增长而下降。45~60岁的黑人MM患者对比≥60的白人MM患者，糖尿病患病率增高50%。年轻患者可能比老年患者更能耐受MM的治疗，这或许是可以部分解释生存率的种族差异。 

在基因工程免疫缺陷非肥胖糖尿病（Rag1-/-/MKR）小鼠模型中探究生存机制后发现，MM肿瘤细胞（MM.1S异种移植物）在没有肥胖的糖尿病小鼠中比在无糖尿病对照组中增殖得更快（P<0.05）。糖尿病小鼠体内的胰岛素相关信号被过度激活，这表明与糖尿病相关的较高的胰岛素水平可能会加速癌症的生长。

研究者表示：这项研究提示，通过改变MM患者的风险因素，通过饮食或药物来控制糖尿病，或是一种可能有效的MM治疗方法；但该研究未能探究糖尿病医疗质量是如何影响MM患者生存结局的，这可能需要更多的研究来了解可能的影响因素，并确定可改变的风险因素。小鼠模型的数据和糖尿病患者的MM风险增加均表明，与白人相比，糖尿病可能是导致黑人MM发病率增高的危险因素。

（编译 张梓轩）