近期发表在《肿瘤外科杂志》上的一项小型回顾性研究报道，肿瘤减灭术（加或不加腹腔热灌注化疗）较单纯全身化疗更能延长伴腹膜转移的肝细胞癌患者的生存期。虽然腹膜转移癌在过去常被认为是多种腹腔内肿瘤的终点，但这种治疗方法值得在这些人群中进一步研究。（J Surg Oncol. 2014年8月5日在线版）

85%以上的原发性肝癌为肝细胞癌，其中一小部分患者有腹膜转移，这些患者预后不良，且缺乏有效治疗方法。

肿瘤减灭术与腹腔热灌注化疗在一些特定的肿瘤中已经显示出了前景，因此，Tabrizian等评估了这种治疗方法在伴腹膜转移的肝细胞癌患者中的疗效。

5年期间，该研究共纳入14例出现了局限于腹膜转移的原发性肝癌（12例为肝切除术后和2例肝移植术后）。研究者将腹膜转移分为异时性（原发疾病术后发生）和同时性。纳入的患者至少为Child A级且无明显门脉高压症。通过胸部、腹部和盆腔的增强CT或MRI来量化腹腔疾病负荷和排除腹腔外的肿瘤播散，14例患者均接受了肿瘤减灭术。

术后有一半患者接受了腹腔热灌注化疗，腹腔化疗都采用了腹腔闭合技术，药物为两种不同剂量的丝裂霉素C（90分钟内完成）。

此外，在2008年后，12例患者接受了索拉非尼的治疗（2例患者因为在2008年前接受了索拉非尼的治疗，故此次并未接受索拉非尼的治疗），在手术和腹腔内热灌注化疗结束后6周开始口服期索拉非尼400 mg/日。

患者在第1年中每3个月随访一次，第2年每4个月随访一次，此后每年随访两次，检查项目包括增强的影像学检查、全血细胞计数、甲胎蛋白测定和体格检查。

在该研究中，伴腹膜转移的患者的平均年龄为54.5岁，86%为男性，并且所有患者体能评分好，且有很好的肝脏储备功能。异时性转移的手术切除占多数（93%），最常见的转移部位为大网膜（86%）。除1例患者外，其余患者都达到了肉眼完全切除。该例患者有广泛的肿瘤负荷，在手术及腹腔热灌注化疗后死亡。研究者指出，他在病程中并发了急性心脏事件。

腹膜病灶切除术后，患者的3年复发率为100%，进行细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗的患者中位生存期为42.1个月，而只进行细胞减灭术的患者中位生存期为35.6个月，但两组的存活时间都明显优于单用全身化疗组。

“在过去的十年中，积极的肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗，已经改变了因腹部恶性肿瘤导致腹膜转移的治疗方法”，研究者指出，“由于腹膜转移反映的是局部蔓延，而不是全身性播散，因此进一步探讨腹腔内热灌注化疗对伴腹膜转移的肝细胞癌的治疗作用很有意义。

（编译 罗静茹 审校 熊建萍）