美国癌症协会Yabroff等报告，当使用基因组检测来指导抗癌治疗决策时，80%的肿瘤科医生主要考虑的因素是患者的医疗保险状况和患者自付（OOP）费用。经济因素对实体瘤医生和血液系统肿瘤医生有类似的影响。（JCO Oncol Pract. 2024年1月9日在线版）

大多数癌症患者及其家人都担心癌症医疗的费用问题。然而，关于保险覆盖范围和OOP费用对肿瘤科医生决定使用基因组检测的影响的信息有限。

为了研究这些问题，研究者查询了由美国国家癌症研究所、国家人类基因组研究所和美国癌症学会联合发起的2017年全国癌症治疗精准医学调查数据库，搜索确定了1049名报告使用过多标志肿瘤检测面板的肿瘤科医生，使用多变量有序logistic回归分析了受访肿瘤科医生的实践特征与他们对治疗决策中基因组检测保险覆盖范围重要性评级和OOP费用之间的关系。 

结果显示，47.3%的受访者认为患者的医疗保险对基因组检测“非常重要”，32.7%认为“有点重要”，20%认为“不太重要/不重要”。当被要求对OOP费用的重要性进行评级时，相应的百分比分别为56.9%、28%和15.2%。 

在校正分析中，与不使用二代测序技术进行基因组检测的肿瘤科医生相比，使用者更有可能将医疗保险（OR=2.00，95%CI 1.16~3.45）和OOP费用（OR=2.12，95%CI 1.22~3.68）视为重要的考虑因素。

与仅治疗恶性血液病的肿瘤科医生相比，治疗实体瘤或治疗实体瘤/恶性血液病的肿瘤科医生更有可能将医疗保险覆盖范围（OR分别为1.65和1.40）和OOP费用（OR分别为1.74和1.89）作为使用基因组检测的重要考虑因素。

随着肿瘤科医生的执业经验、医疗救助保险的参保比例或自费/无保险患者比例的增加，医疗保险覆盖范围（OR=1.43）和OOP费用（OR=1.51）的重要性也增加。

与没有使用二代测序技术进行基因组检测的肿瘤科医生相比，使用者认为医疗保险覆盖范围（OR=0.63）或OOP费用（OR=0.72）不太重要。 

研究者表示，希望这项研究不仅有助于肿瘤科医生，而且有助于专业协会和其他组织更多地关注医疗保险、癌症医疗成本和可负担性的问题。虽然该研究分析的是几年前的数据，基因组检测及保险报销范围的相关环境也发生了变化，但关于成本的讨论仍然很重要。 （编译 张云博）