美国洛杉矶西达赛奈医疗中心Ventin等报告，尽管淋巴结为阴性，仍有一部分胰腺神经内分泌肿瘤（PanNET）患者具有较高的复发风险。他们开发并验证的风险评分能够对复发和生存风险进行分层，并显示出生物学相关性。这些发现为完善术后随访监测和风险适应性治疗策略提供了框架。（JAMA Surg. 2025年12月17日）

淋巴结转移是局部PanNET胰腺切除术后肿瘤复发的重要预测因素。然而，大多数患者无淋巴结转移，且许多肿瘤仍会复发。目前缺乏指导该患者群体进行风险适应性监测的工具。

该研究的目的是为淋巴结阴性的PanNET患者开发并验证肿瘤复发和生存风险评分。

这项回顾性病例对照研究在2000年至2023年于美国的5个大型医疗中心进行，研究对象为局限性PanNET患者。入组要求评估至少8个淋巴结且淋巴结状态为阴性。中位随访时间为50.6个月。数据分析时间为2025年3月至5月。

研究者根据临床指南对局限性PanNET肿瘤进行手术切除。主要结局是肿瘤复发；通过多变量逻辑回归识别独立预测因素，并用于构建一个13分的综合风险评分，使用C统计量评估其性能。研究采用Kaplan-Meier法和log-rank检验评估无病生存期（DFS）；在外部验证队列中进行了基因组分析，以识别和验证与复发相关的突变风险评分。

结果显示，在2024例患者中，770例符合入组标准。患者中位年龄为58.7岁，405例为男性，365例（52.6%）为女性。大多数肿瘤为散发性（94.1%）、无功能性（90.4%），位于胰体/胰颈部（50.9%）。

术后中位随访32.4个月（IQR：16.3~82个月）时，82例（10.6%）患者出现了复发。复发的独立预测因素包括男性（OR=2.2，95%CI 1.3~3.9）、肿瘤直径大小≥3 cm（OR=2.64，95%CI 1.5~4.6）、世界卫生组织分级≥2级（OR=3.70，95%CI 1.4~10.0）以及淋巴血管侵犯（OR=3.84，95%CI 2.1~6.9）。

风险评分表现出较强的预测性能（受试者工作特征曲线下面积：内部测试为0.83，外部验证为0.95）。低危、中危和高危组的复发率分别为2.4%、9.0%和27.7%（P<0.001），10年DFS率分别为96.1%、83.6%和51.3%（P <0.001）。

基因组分析显示，在复发肿瘤中，肿瘤突变负荷、体细胞突变计数以及CDC42BPB、DAXX、ERI2、GALNT9、MTOR、NUMA1、TRPC7等基因的体细胞突变率均更高。

（编译 刘大运）