cT1N0M0期肺腺癌 遵循指南的淋巴结清扫获益或因组织学分型而异

中国医学科学院肿瘤医院Li等报告，在cT₁N₀M₀期肺腺癌中，遵循指南的淋巴结清扫对高级别组织学肺腺癌或无贴壁型肺腺癌患者的生存有小幅但显著的改善，但对无高级别组织学类型的贴壁型肺腺癌患者则无显著改善。不过，这些观察性发现尚需前瞻性验证，不应被解释为因果关系。（JAMA Oncol. 2026年1月15日在线版）

早期肺腺癌的淋巴结清扫是否必要仍存在争议。依据组织学的亚型分型揭示了肺腺癌的异质性，但其与淋巴结受累及清扫的关联研究有限。为了评估cT₁N₀M₀期肺腺癌患者中遵循指南的淋巴结清扫、组织学亚型分型与总生存期间的相关性，该项多中心队列研究使用中国国家癌症中心LungReal数据库中的相关数据（数据时间范围为2014年1月至2021年12月，最后随访时间为2022年12月），根据腺癌组织学类型将患者分为两组：无高级别组织学类型的贴壁型肺腺癌组，高级别组织学肺腺癌或无贴壁型肺腺癌组。

干预措施包括，是否遵循3+1站清扫标准（3个N₂站淋巴结加1个N₁站淋巴结的清扫）及6站清扫标准（气管下站、其他2个N₂站和3个N₁站淋巴结的清扫）。主要终点为总生存期（OS）。

结果显示，筛选了35 265例患者，其中27 191例来自19个中心，平均年龄为58.3岁±11.7岁，女性有16 280例（59.9%），男性有10 911例（40.1%）；其中，15 593例（57.3%）遵循3+1站清扫标准接受了淋巴结清扫，4023例（14.8%）遵循6站清扫标准接受了淋巴结清扫。

在13 369例（49.2%）无高级别组织学类型的贴壁型肺腺癌组患者中，生存情况与遵循3+1站清扫标准（HR=0.81，95%CI 0.57~1.15）或遵循6站清扫标准（HR=0.54，95%CI 0.26~1.13）之间无显著的相关性。

在13 822例（50.8%）高级别组织学肺腺癌或无贴壁型肺腺癌组患者中，遵循3+1站清扫标准（HR=0.81，95%CI 0.69~0.95）或遵循6站清扫标准（HR=0.61，95%CI 0.45~0.83）与生存绝对值的小幅改善有显著的相关性，其对应的3年生存绝对风险差异分别为1.2%（95%CI 0.2%~2.2%，E值为1.78）和1.0%（95%CI 0.1%~1.9%，E值为2.67）。 （编译 王磊）