德国研究者Kniep等报告，在检测中危前列腺癌患者的淋巴结浸润情况时，所有术前影像学分期方法均有限。然而，前列腺特异性膜抗原（PSMA）-正电子发射断层扫描（PET）分期具有一定的预后价值。（BJU Int. 2026年1月23日在线版）

准确的淋巴结分期影响中危前列腺癌患者的预后和治疗选择。由于事件发生率低、敏感性不一以及对成本和辐射的担忧，关于计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和PSMA-PET的常规使用，各指南间存在冲突。因此，最佳分期策略仍不确定，这凸显了诊断准确性和肿瘤结局比较数据的必要性。

为弥补这一空白，研究人员回顾性分析了8043例2015~2021年接受根治性前列腺切除术和扩大范围盆腔淋巴结清扫术的、中危前列腺癌患者（中位年龄64岁）。根据美国国家综合癌症网络指南，其中36.7%罹患风险良好的中危疾病，63.3%罹患风险不良的中危疾病。

研究者采用Kaplan-Meier法评估了根治性前列腺切除术后的生化复发率和无转移生存率。所有方法的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）及整体准确性均被确定。

结果显示，25.8%（2079例）、5.0%（400例）和1.8%（148例）的患者分别接受腹部CT分期、PSMA-PET分期和腹部MRI分期。风险不良患者对比风险良好患者，CT分期（29.1% vs. 20.2%）和PSMA-PET分期（6.1% vs. 3.0%）的实施频率更高。

在8043例患者中，624例（7.8%）经病理确认存在淋巴结浸润。其中风险良好患者的患病率为3.2%，风险不良患者的为10.4%。

所有影像学分期在发现淋巴结浸润的敏感性方面均较低。PSMA PET分期的敏感性为13%（PPV为30.0%，NPV为89.5%），MRI的为8.3%（PPV为100%，NPV为92.5%），CT的为0.9%（PPV为22.2%，NPV为89.0%）。PSMA-PET相对较佳的分期性能表明，它可能识别出传统影像学未能检出的淋巴结病变子集。

国际泌尿病理学会评分较高、临床T分期更高、术前PSA水平较高、根治性前列腺切除时年龄较大、阳性活检核心数量更多，均可独立预测淋巴结浸润。

PSMA-PET分期在肿瘤结局预测方面具有重要作用。术后60个月，PSMA PET阴性患者对比PSMA PET阳性患者的结局更好，无生化复发生存率分别为75.1%和45.4%，无转移生存率分别为95.5%和75.8%。

该研究的局限性包括：回顾分析可能引入了选择偏倚；影像学分期方法的使用未统一，且可能因患者和医生的偏好而异；PSMA-PET仅部分患者可用，且缺乏具体示踪细节，这可能影响了检测率。 （编译 韩小东）