德国研究者Lindholz等报告，45~70岁男性的基线时前列腺特异性抗原（PSA）水平低与较低的长期前列腺癌风险相关。该结果支持PSA低水平患者接受风险适应性筛查，并延长筛查间期。PSA水平低、中和高亚组男性的前列腺癌累计发病率显著不同。（JAMA Netw Open. 2026; 9: e2556732.）

预计到2040年，前列腺癌发病率将翻一番，尽管近期国际社会认可利用现有生物标志物构建风险适应算法，但筛查的最佳风险分层方法仍不明朗。为了识别出可供无癌男性应用的前列腺癌风险适应性筛查的生物标志物，该队列研究使用了德国波美拉尼亚健康研究（SHIP：一项前瞻性的人群研究项目，随机邀请20~79岁的参与者，进行20年的结构化随访）1997年10月17日至2021年9月14日的基线临床和液体生物标志物数据，包括体质指数、腰臀比和糖化血红蛋白，以及血清前列腺特异性抗原（PSA）、磁共振成像获得的前列腺体积、PSA密度。

主要终点为长期的前列腺癌发病率。前列腺癌和死亡的累计发病率函数被视为竞争风险。研究使用病因归因Cox模型估算风险，并评估基线生物标志物与长期发病率之间的关联。

结果显示：研究纳入2651例男性，中位年龄为54.0岁（IQR：48.0~62.0岁），中位随访时间为10.8年；其中1482例（55.9%）的基线PSA水平较低（<1.00 ng/mL），5年、10年和20年时的前列腺癌累计发病率分别为0.1%（95%CI 0.0%~0.4%）、0.6%（95%CI 0.3%~1.2%）和3.3%（95%CI 2.1%~4.8%）。

在958例（36.1%）PSA中度水平（1.00~3.00 ng/mL）的男性中，5年、10年和20年时的前列腺癌发病率分别为1.4%（95%CI 0.7%~2.3%）、5.0%（95%CI 3.6%~6.6%）和11.8%（95%CI 9.2%~14.8%）。在211例（8%）PSA高水平（>3.00 ng/mL）的男性中，5年、10年和20年时的前列腺癌发病率分别为14.5%（95%CI 10.1%~19.7%）、28.3%（95%CI 22.2%~34.8%）和34.8%（95%CI 27.5%~42.2%）。

PSA各水平组间，前列腺癌累计发病率有显著差异（P<0.001）。在单变量和多变量Cox回归中，年龄（HR=1.04，95%CI 1.02~1.07）、PSA水平（HR=1.06，95%CI 1.04~1.07）和PSA密度（HR=1.41，95%CI 1.30~1.52）均与前列腺癌风险保持一致的相关性，而其他变量（前列腺体积、体质指数、糖化血红蛋白和脂质指标）在不同模型间则要么显示无相关性，要么显示结果不一致。

（编译 申鑫）