2014年北美放射学会年会上的一项报告显示在40~49岁间通过乳房X线诊断出患有乳腺癌的患者大多没有乳腺癌家族史和致密性乳房。加州大学旧金山分校的Bonnie N. Joe解释说，虽然最近的文献建议基于家族史和致密乳房等相关风险指导的乳腺癌筛查，但是他们的研究表明，仅基于风险因素进行筛查，40岁左右女性的浸润性乳腺癌漏诊率超过75% (自ASCO Post网站)。

该回顾性研究选取1997~2012年间，136例40~49岁的通过乳房X线诊断为乳腺癌的妇女。有症状而接受乳房X光检查的患者和那些有乳腺癌史的患者作为排除标准。病人的家族史，乳腺密度，恶性肿瘤类型，淋巴结状态和肿瘤受体状态均被记录。研究发现90%可能漏诊的浸润性乳腺癌患者为受体阳性的患者，这提示这些患者值得早期发现，及早治疗。其中 50%被诊断为浸润性癌， 50%被诊断为导管原位癌(DCIS，但88%的导管原位癌为中级或高级别)。其中90%的患者没有很强的家族遗传史，86%患者无致密乳房。78%的患者既没有家族史也没有致密乳房，这些病人中79%为浸润性乳腺癌。Joe博士认为支持风险筛查者应该找到更有效的风险筛查手段来减少漏诊的发生。

目前美国癌症协会(ACS)和美国医学协会(AMA)建议所有的妇女从40岁开始接受钼靶检查。而在2009年，美国预防服务工作组(USPSTF)发出有争议的新指南，建议从50岁开始每两年一次乳房钼靶筛检。就目前已有的研究表明，为了最大可能的生存获益，最安全的还是从40岁开始每年进行钼靶检查。

(编译 蒋一维 审校 陆劲松)

上海交通大学医学院附属仁济医院 陆劲松教授述评：

乳腺癌的筛查一直存在争议，在多大年龄、什么样的人群等中进行，是四十岁，还是五十岁?是否只针对具有家族史、高密度乳房等高风险的人群进行?这些都需要大样本前瞻性研究探索。本研究建议支持所有的妇女从40岁开始接受钼靶筛查，认为基于风险评估的乳腺癌筛查可能具有内在的风险，漏诊较多的早期乳腺癌，需要引起我们的重视。当然并不能完全否定风险评估的方法，可能这种风险评估的系统尚不完善，具体的风险因素也需要进一步探索;共同的一点都支持在适当的人群中进行乳腺癌的筛查具有临床价值，问题是如何优化和具体化这种筛查。而这个课题在目前亚洲人群中是否具有相同的规律，目前尚没有资料，也期待国内有相关的研究出现。