加拿大蒙特利尔犹太总医院加拿大研究者Jean-Francois Boileau等报告的研究显示，运用免疫组化染色评估前哨淋巴结的方法可显著降低前哨淋巴结的假阴性率。(J Clin Oncol. 2015; 33: 258-64)

越来越多的淋巴结阳性的乳腺癌患者通过新辅助化疗达到了淋巴结的病理完全缓解，如果前哨淋巴结检测方法足够准确，那么腋淋巴结清扫术或许可以避免。

该前瞻性多中心研究针对活检证实淋巴结转移的乳腺癌患者(T0-3, N1-2)，新辅助化疗后给予前哨淋巴结活检术及淋巴结清扫术，术后均用免疫组织化学方法检测淋巴结。淋巴结阳性的标准为具有任何大小的前哨淋巴结转移灶，包括孤立肿瘤细胞(ypN0 [i+]，≤0.2 mm)。研究假定前哨淋巴结活检检出率≥90%且假阴性率(FNR)≤10%。

该研究纳入2009年3月~2012年12月的153例患者，结果显示，前哨淋巴结检出率为87.6%，而假阴性率为8.4%。如果将孤立肿瘤细胞视为阴性，那么假阴性将上升至13.3%。前哨淋巴结转移灶的大小和非前哨淋巴结阳性率没有相关性，运用免疫组化方法检测淋巴结将会有30.3%患者可能避免淋巴结清扫。 该研究表明新辅助化疗后前哨淋巴结活检为阳性的患者，应用免疫组化方法可以达到较低的假阴性率(8.4%)。由于前哨淋巴结的检出率为87.6%，故对于技术性失败的患者仍须行腋窝淋巴结清扫。该研究建议在新辅助治疗后，应用免疫组化染色评估前哨淋巴结的方法在列入治疗指南前尚需要进一步研究。

(编译 严婷婷 审校 陆劲松)

上海交通大学医学院附属仁济医院 陆劲松教授述评：

既往报道在淋巴结阳性，接受新辅助化疗的患者中，前哨淋巴结活检的假阴性率非常高，一般都在10%以上，也有不同研究试图降低这个假阴性率。本研究的目的就是试图降低假阴性率的有一次不同角度的探索。本研究运用免疫组化的方式检测淋巴结转移灶，可以达到较低的假阴性率，这样通过新辅助化疗达到腋窝完全缓解的患者将有可能避免的腋窝淋巴结清扫，提高了生活质量，为新辅助化疗后前哨淋巴结活检、以及保留腋窝淋巴结避免腋窝淋巴结清扫提供了新的思路，但是由于该研究样本量小，尚需要进一步积累材料。