美国临床肿瘤学会（ASCO)报告指出，美国的癌症治疗正在经历前所未有的机遇与改变，但也面临着巨大挑战。（J Oncol Practice.2015年3月17日在线版）

科学技术的进步、医疗政策的改变、飙升的医疗成本及成本控制、肿瘤诊治实践的改变、人口学的改变等等，这些都在影响着肿瘤医疗的方方面面。

ASCO主席Peter P.Yu表示，该报告阐释了美国当前肿瘤治疗承受的多重压力，加深对这些的认知和了解，有助于肿瘤科医生更好地给予肿瘤患者高质量的医疗，有助于肿瘤临床诊疗更好地适应当前的医疗环境。

抗肿瘤治疗重大进步：

现在癌症患者能获得的各种治疗是过去想都不敢想的。去年美国FDA就批准了10种新药，加上已在应用的170多种药物，抗肿瘤治疗药物大军不断扩增，FDA去年还批准了4种新型医疗器械和检测试剂盒也已上市。

抗肿瘤治疗的进步使68.5%的患者在诊断后可生存5年以上，相对于1975年的49%来说，这是巨大的进步，大量肿瘤患者因这些进步可生存更长时间。目前美国有1450万确诊肿瘤患者，许多患者需要随访监测远期并发症或治疗副作用或接受新发肿瘤筛查。

美国密歇根州St Joseph Mercy 医院Philip Stella评论表示，患者的生存时间都在延长，即使有转移的患者接受免疫治疗或靶向治疗后也可生存4~5年，这是过去我们想都不敢想的事。抗肿瘤新疗法正在以前所未有的速度不断涌现。

高质量医疗面临挑战：

虽然新疗法发展迅速，但高质量医疗仍面临大量挑战，包括肿瘤临床工作者不足、医疗环境改变以及研究经费缩减等。

Rep Andy Harris表示，美国仍是全球生物医学研究领域的领导者，是治愈肿瘤的先驱者。美国国立卫生研究院（NIH）也需要改革，除研究经费问题外，吸引有创新思维并善于解决问题的年轻研究者加入研究队伍也是难题。但他仍坚信在其有生之年多种肿瘤可通过新疗法得到治愈。

报告指出了肿瘤领域几大挑战：

肿瘤发病率不断攀升，这是由多种因素导致的，其中包括人口老龄化和肥胖人口的猛增。预计癌症发病率到2030年会增加45%。这会相应带来抗肿瘤治疗的需求和治疗后医疗需求的大大增加。

另一个挑战就是肿瘤临床工作者的短缺。虽然目前肿瘤临床工作人员的数量比较稳定，但很快就会由于癌症患者服务需求的增加而供不应求。其中令人担忧的是，近20%的肿瘤科医生在64岁以上，接近退休。这一趋势远比进入该领域的年轻肿瘤医生数量要快。而肿瘤医生成长周期至少10年，提示肿瘤医生新生力量将不能填补退休的老医生的空缺。

过劳（burnout）也是肿瘤医生的生活常态。1/3的肿瘤医生会经历职业疲劳，也不愿像年长医生工作那么长时间，这就导致接诊量减少。该报告强调，未能重视该问题会对工作人员造成负面影响，医生会选择减少接诊，提前退休。几乎50%的肿瘤医生经历职业疲劳，但仍有80%的医生仍会选择成为肿瘤科医生。

ASCO指出，肿瘤临床实践环境也千变万化，其中一些变化包括经济限制、竞争、管理负担加重（保险事宜）和成本控制项目的增加。另一个改变是社区肿瘤医生可能转向附属于医院。财政不稳定及支付模式改变等都将带来影响，肿瘤临床实践费用包括不断上升的药物价格以及支付者压力等。

抗肿瘤医疗资源分配不平均也是另外一个挑战，肿瘤综合治疗包括肿瘤筛查在不同人种和人群之间差异显著，比如与白人相比，非裔美国人肿瘤发病率和死亡率分别高2.5%和19.6%。城乡差别也很明显，目前有约6000万美国人住在农村，但农村的肿瘤医疗资源是匮乏的。   

         （编译 穆晓）