美国MD Anderson癌症中心Mariana Chavez-MacGregor等报道的一项研究显示，大多数患者的心功能监测并不充分，而且医生因素较患者因素对心功能充分监测的影响更大。由于曲妥珠单抗的心脏毒性是可逆的，必须努力提高心功能充分监测的水平，特别是对于易受损害的人群。(J Clin Oncol.2015年5月11日在线版)

应用曲妥珠单抗辅助治疗的乳腺癌患者需要充分的心功能监测。该研究对一项大样本老年乳腺癌患者人群进行心功能监测情况进行分析，并评估与充分心功能监测相关的影响因素。该研究纳入SEER医保数据库和田纳西癌症登记医保数据库中2005～2009年有完全医疗保险资料的Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者(≥66岁)，她们均接受曲妥珠单抗联合化疗方案辅助治疗。明确充分的心功能监测。化疗、曲妥珠单抗的使用、心电监测和并发症均采用国际疾病分类标准第9版和医疗通用编码系统代码。并评估医生的处方特征。

结果显示，共纳入2203例患者，中位年龄为72岁，充分心功能监测者只有36%(793例)。在多变量模型中，与最佳心功能监测模式相关的主要因素包括确诊不足1年(HR=1.83，95%CI 1.32～2.54)、蒽环类药物的使用(HR=1.39，95%CI 1.14～1.71)、女医生处方(HR=1.37，95%CI 1.10～1.70)和1990年后毕业的医生(HR=1.66，95%CI 1.29～2.12)。心脏并发症并不是心功能监测的决定因素。影响心功能监测充分性的变量中，15.3%归因于医生因素，而仅5.2%归因于患者因素。

(编译 常靓 审校 王玉栋)