对于非小细胞肺癌患者，规范的纵隔淋巴结清扫是公认的可以提高分期准确性，促进预后的标准术式。然而究竟如何进行纵隔淋巴结清扫，各个组织以及指南都给出了相似但不完全相同的规定。那么究竟按照特定标准进行淋巴结清扫可以改善非小细胞肺癌患者的预后吗?

北京大学肿瘤医院的吴楠教授等进行的一项研究，旨在探索根据NCCN指南规定进行的纵隔淋巴结清扫是否可以改善肺癌患者预后，并且进一步研究这种操作会改善哪一部分患者的预后。

研究纳入北京肿瘤医院胸外二科2003~2010年的1001例患者，纳入条件为临床N0-1(纵隔淋巴结CT直径小于1cm或PET/CT扫描摄取小于2.0)，其他患者被推荐至有创性纵隔评估从而剔除检查。共712例患者进入最终生存分析阶段。研究采用的是NCCN对淋巴结清扫的标准来定义清扫达标组(558例)和非达标组(152例)。

结果发现，在整组患者当中，5年生存率和5年无疾病生存率在两组间存在显著差异，按照NCCN标准进行的纵隔淋巴结清扫的患者预后明显优于未达标患者 (OS，72±2% vs. 63±4% (), P=0.038;DFS，58.0±2% vs. 49±4%, P=0.014).进一步分析发现，只有临床N0但术中N2的患者进行清扫存在预后差异(OS，50±5% vs. 25±9%, P=0.006;DFS，31.0±4% vs. 13±7%, P=0.014)，而N0及N1的患者并没有见到这种差异 (pN0: OS， 82±2% vs. 75±4%, P=0.102;DFS ，73±3% vs. 63±5%, P=0.052;pN1: OS，63±6% vs. 52±10%, P=0.175;DFS，40±6% vs. 31±10%, P=0.454). Cox回归分析验证了清扫与否确实是改善预后的独立因素之一。

这项研究是从人们熟识的常规出发，一方面证实了标准的纵隔淋巴结清扫确实能改善预后，另一方面更是深层次地研究了纵隔淋巴结清扫确切是在临床N0但病理N2的患者中改善预后的效果更明显，因此对临床工作有着很好的指导作用。

 (供稿 李少雷)