美国NCCN指南和美国胸科医师协会建议：可手术的ⅢA期非小细胞肺癌患者在接受手术后如果没有明确的进展应接受诱导化疗（是否联合同步放疗均可）。新辅助化疗、肺叶切除、不少于10个淋巴结样本和R0切除这四种治疗措施已被证实与提高总生存有关，但目前仍不清楚哪些患者应该接受哪种治疗。华盛顿大学Pamela Samson等汇报，来自NCDB的数据显示，生存率会随着治疗手段的介入而提高，但在8000例符合条件的患者中，只有12.8%的患者接受了全部的四种治疗措施。该研究凸显了在现实情况中实现指南建议的重要性。（2016年美国胸外科学会年会）

“对于ⅢA期NSCLC，遵守指南进行诱导化疗和手术切除对于提高长期生存是至关重要的。”Samson解释说。

研究结果

该研究分析了NCDB数据库中2006~2011年确诊为ⅢA期的NSCLC患者数据。结果显示更多的治疗措施和护理能够使患者明显获益。没有接受任何治疗措施患者的中位总体存期为12.7个月，接受一项治疗措施的为25.0个月，接受两项措施的为31.4个月，接受三项措施的为36.6个月，接受四项措施的为43.5个月。

从2006年到2010年，54690例临床ⅢA期NSCLC患者中有19%（10304例）接受手术切除。在这些患者中，最容易缺失的治疗就是新辅助化疗（仅约30%），其次为不少于10个淋巴结的清扫（约40%）。84%的患者接受了肺叶切除术或更大范围的手术治疗，87%的患者切缘阴性。只有12.8%的ⅢA期NSCLC患者接受了所有四项干预措施。

影响干预介入的因素

当研究者观察哪些变量与接受最完整的医疗有关时，他们发现私人保险或有医疗保险、高等教育、在学术性或大型癌症治疗中心接受治疗这些因素能增加接受全部四项治疗措施的可能性。年龄偏大、非西班牙裔人种及合并多种并发症的患者更少接受上述干预。

“尽管大多数患者在这项研究中（80%）的淋巴结状态为N2期，但大多数患者术后没有接受多药诱导化疗，这非常令人惊讶。”Samson表示，而多药诱导化疗与不化疗相比，对中位总生存的改善非常明显。

Samson指出：这项研究证明了上述可选择的治疗措施，单独或联合应用，与改善总生存有关。此外，患者自身情况、制度和肿瘤因素均独立影响患者是否能够接受这些关键治疗措施。 （编译 闫安 审校 陈公琰）