国际儿童癌症迟发效应指南协调组与儿童和青少年癌症幸存者护理和随访研究联盟发布了对儿童、青少年和年轻成年女性癌症幸存者检测原发性卵巢功能不全（POI）的建议。该建议由国际多学科小组运用循证医学的方法制定而成，旨在将已有的北美指南和欧洲指南进行统一。（J Clin Oncol. 2016年7月25日在线版）

一般建议

接受一种或多种可能有生殖系统毒性治疗的幸存者，及其治疗医师，应认识到治疗造成的POI风险和对未来生育能力的影响（A类和C类证据）。

需监测的人群

接受以下治疗的幸存者应进行POI风险和对未来生育影响方面的咨询：

◎ 普通烷化剂（A类证据）；

◎ 环磷酰胺和甲基苄肼（C类证据）；

◎ 可能影响到卵巢的放射治疗（A类证据）。

青春期前及青春期幸存者监测

有潜在生殖毒性化疗史的、及可能影响到卵巢的放射治疗的青春期前幸存者，推荐进行生长（身高）、青春期发育和进展（Tanner 分期）监测。

在有潜在生殖毒性药物化疗史的、青春期初始或青春期全程接受可能影响卵巢功能放疗的青春期前幸存者中，推荐使用卵泡刺激素（FSH）和雌二醇评估POI情况（专家意见/无文献研究）。

青春期后幸存者监测

对于接受可能有生殖毒性的化学治疗及可能影响到卵巢的放射治疗的青春期后幸存者，推荐进行详细的病史询问和体格检查，尤其注意POI的症状（如停经和月经周期不规律）。

针对有潜在生殖毒性化疗史的、因月经周期失调而暗示存在POI且接受可能影响卵巢功能放疗的、或渴望评估未来生育能力的青春期后幸存者，推荐使用卵泡刺激素（FSH）和雌二醇评估POI情况。在可进行实验室评估之前，应停用激素替代治疗（专家意见/无文献研究）。

对于想评估未来生育能力的、有潜在生殖毒性化疗史的、及接受可能影响卵巢功能放疗的幸存者，不推荐抗苗勒氏管激素（AMH）作为评估POI的首选方法（专家意见，无文献研究）。

对于年龄≥25岁的、有月经周期失调等POI症状或想评估未来生育能力的、有潜在生殖毒性化疗史的、及接受可能影响卵巢功能放疗的幸存者，推荐AMH联合FSH和雌二醇用于发现POI可能是合理的（专家意见，无文献研究）。

青春期前和青春期幸存者的建议

出现以下症状的任何幸存者应至儿科内分泌科/妇科专家处就诊。

◎ 13岁时仍未有青春期征象；

◎ 16岁前出现原发性闭经；

◎ 青春期进展不利。

青春期后幸存者的建议

有月经周期失调等提示存在POI症状的、有潜在生殖毒性化疗史的及接受可能影响卵巢功能放疗的青春期后幸存者，推荐至妇科、生殖科或内分泌科（根据当地转诊途径）就诊。

处理卵巢功能异常

转诊至妇科、内分泌科的，诊断为未成熟卵巢功能不全的青春期前、青春期和青春期后的幸存者，推荐考虑性激素替代疗法（专家意见，无文献研究）。

评估未来生育能力

无POI症状和体征的、有潜在生殖毒性化疗史的或接受可能影响卵巢功能放疗的青春期后幸存者，想评估未来生育能力时，推荐根据当地转诊途径转诊至妇科、生殖科或内分泌科（专家意见，无文献研究）。

（编译 曹丽洁 冯征 审校 吴小华）

复旦大学附属肿瘤医院 吴小华教授述评：

对于儿童、青少年及年轻女性癌症患者的治疗，应兼顾短期疗效的评估及迟发效应的监测。生殖毒性药物的使用及接受可能影响卵巢功能的放疗均可增加卵巢早衰的风险，并影响患者将来的生育能力。该意见对患者卵巢早衰的监测及处理进行了统一的规范，有利于促进癌症幸存女性长期生存质量的提高。