美国乳腺外科医师学会(ASBrS)的最新共识显示：一般风险的乳腺癌患者不提倡接受预防性的对侧乳腺切除术(CPM)，除非充分了解CPM相关风险，并明确自己做出的决定是基于实际情况的需要，而不是基于恐惧因素。(Ann Surg Oncol. 2016年7月28日在线版)

　　ASBrS的最新共识声明由两部分组成。首先概述了CPM对相关临床转归的影响以及CPM适应证;另一部分是患者如何看待CPM。

　　ASBrS共识的主要作者Judy C. Boughey表示：医生应确保乳腺癌患者意识到CPM并不能改善生存，而且对侧乳腺的患癌风险要低于设想值;此外，密切随访亦能及早发现对侧乳腺异常。患者必须接受或者选择接受乳腺切除术治疗时，就面临着是否行CPM的抉择。在这种情况下，是否接受预防性乳腺切除术取决于对侧乳腺癌(CBC)的发生风险。

　　Boughey同时指出，发生对侧乳腺癌的绝对风险为每年0.6%，辅助化疗、他莫昔芬以及芳香化酶抑制剂可将这种风险降至0.2%~0.5%。另一方面，携带BRCA1/2突变的患者，10年发生CBC的风险高达40%，且这种风险随时间增加。在年轻时确诊以及有乳腺癌家族史者，CBC风险亦较高。

　　然而，由于没有前瞻性研究评价CPM相关的癌症终点，因此其对生存的影响未知。现有证据表明，CPM与生存获益无关，BRCA突变者可能例外。而且，CPM并不能完全保护对侧乳腺不发生癌症。正在考虑CPM的女性还应重视不良反应，包括永久性的胸痹。

　　Boughey等指出，CPM与单侧乳腺切除术相比，不管是否进行乳腺重建术，并发症的发生率加倍，而且并发症几乎同样发生在患侧和预防侧。

　　CPM的适用情况

　　ASBrS建议，CPM主要适合那些CBC风险较高者，包括具有BRCA1/2突变者或乳腺癌终身患癌风险大于25%者，有家族史者或30岁前胸部接受过斗篷野放疗者。某些CBC风险较低者也可考虑行CPM，例如可能增加CBC风险的非BRCA基因携带者。

　　此外，基于限制对侧乳腺监测、改善重建乳房的对称性、管理重度焦虑情绪的需求，也可考虑CPM。

　　ASBrS不推荐行CPM的情况

　　◎ 一般风险的单侧乳腺癌女性。

　　◎ 晚期癌症者，有高风险手术并发症风险高者，或尽管有一位家庭成员BRCA阳性但自身是BRCA阴性者。

　　◎ 男性乳腺癌患者，不论其BRCA状态，同样不建议行对侧乳腺切除。

　　医生需向患者传递的信息

　　共识的第二部分，涵盖女性如何看待CPM。共识小组成员编制了一个模板，便于医生和每位一般风险患者共同讨论CPM。

　　◎ 对于大多数女性而言，未来10年发生对侧乳腺癌的预计风险为2%~6%，这意味着至少未来10年不发生对侧乳腺癌的概率为94%~98%。

　　◎ CPM不能完全保护对侧乳房不发生癌症。

　　◎ CPM不会提高已患癌症的治愈率。

　　◎ CPM不会减少已患癌症的复发风险。

　　◎ CPM不会减少已患癌症的其他必要治疗(辅助疗法)。

　　◎ CPM所致手术部位并发症(如出血、感染、愈合并发症和慢性疼痛)风险与单侧手术相比成倍增加。

　　◎ CPM导致胸壁(以及保留的乳头)永久麻痹。

　　◎ CPM合并重建术将导致手术操作次数增加。

　　◎ CPM并发症可能延误已患癌症的治疗，包括术后可能建议的化疗和放疗。

　　◎ CPM可能与生理、心理和性生活的负面影响有关。约10%的女性后悔她们接受CPM。

　　◎ CPM后将不可能进行母乳喂养。

　　(编译 谢蓉 审校 吴辉菁 于丁)