哈佛大学T.H.Chang公共卫生学院的Xabier Garcia-Albeniz等报告的一项研究结果显示，70多岁的老年人为预防结直肠癌而进行结肠镜筛查无明显获益。此外，尽管结肠镜检查的风险很低，但这种风险随着年龄的增长而增高。(Ann Intern Med. 2016年9月27日在线版)

　　研究者总结表示，70~74岁的医疗保险参保人员为预防结直肠癌而进行结肠镜筛查有中度获益，而75~79岁的参保人员获益更小。另一方面，尽管年轻人行结肠镜发生不良反应的风险很小，但老年人的风险会有所增加。

　　结肠镜检查是有创性检查，需要彻底清洁的肠道准备，患者常常需要接受镇静治疗，并且有并发肠穿孔的风险。

　　一般认为，结肠镜检查一方面通过发现并摘除属于癌前病变的息肉而降低结直肠癌的发病率，另一方面通过发现无症状的、可治愈的癌症而降低结肠癌的死亡率。然而，尽管结肠镜检查在美国被广泛应用，但尚无已完成的关于结肠镜筛查的随机对照研究。美国预防服务工作组建议，50~75岁中度患癌风险的人群，可以接受任何方式的常规结直肠癌筛查，包括一些费用低廉的方法，如便隐血试验(FOBT)和乙状结肠镜检查;而76~85岁人群的筛查则需要个体化。

　　研究者指出，尽管目前尚无已完成的关于结肠镜筛查的随机对照研究，而且正在进行的此类研究也不包含75岁以上的人群，医疗保险对参保人员在任何年龄进行的结肠镜筛查仍予以支付。

　　该研究中团队搜集了2004~2012年共1 355 692例70~79岁的医疗保险参保人员的资料。所有入选人员均没有结肠癌、腺瘤及炎症性肠病病史，未接受过结肠切除术，同时，过去五年内未进行过结肠镜检查、乙状结肠镜检查及FOBT。

　　研究者应用这些观察性数据模拟了一个对比是否进行结肠癌筛查的临床模型，计算了8年内患结直肠癌的风险和30天内发生不良事件的风险。

　　在70~74岁的人群中，接受结肠镜筛查后8年内患结直肠癌的风险是2.19%(95%CI 2.00%~2.37%)，而未接受结直肠镜筛查8年内患结直肠癌的风险是2.62%(95%CI 2.56%~2.67%)。两者的绝对风险率差是-0.42%(95%CI -0.63%~-0.24%)。

　　而在75~79岁人群中，接受结肠镜筛查后8年内患结直肠癌的风险是2.84%(95%CI 2.54%~3.13%)，而未接受结肠镜筛查8年内患结直肠癌的风险是2.97%(95%CI 2.92%~3.03%)。两者的绝对风险率差是-0.14%(95%CI -0.41%~0.16%)。

　　结肠镜检查后发生不良事件的风险随年龄增长而增加。

　　在接受结肠镜检查组中，70~74岁的人群中，30天内发生任何不良事件的风险是5.6‰(95%CI 4.4‰~6.8‰);而在75~79岁的人群中，这一风险为10.3‰(95%CI 8.6‰~11.1‰)。

　　研究者指出：鉴于目前的政策鼓励增加筛查强度，针对老年人进行结肠镜筛查对结直肠癌发病率的影响和结肠镜检查并发症发生率的估算是十分重要的。

　　该研究提供了70岁及以上人群接受结肠镜筛查的效果和安全性的精细评估，而这一人群在临床试验中常常不能被覆盖。

　　研究者进一步指出：该研究的结果显示，70~74岁时应用结肠镜筛查结肠癌的获益有限，而年龄更大则获益更小。该研究结果有助于患者、医生以及政策制订者做出关于结直肠癌筛查的正确决策。

　　(编译 赵雷 审校 刘静 刘云鹏)