一项新的研究表明，在食管癌患者中，新辅助放化疗与外科手术时间间隔大于6周时可获得更高的病理完全缓解率。(JAMA Surg. 2016年9月14日在线版)

　　波特兰俄勒冈健康与科学大学的James P. Dolan表示：“我们的研究结果显示，之前未发现的因素——很可能是免疫机制——提高了患者的完全缓解率，并且这一缓解高峰时间为85~98天。”

　　为了确定最佳时间间隔，Dolan等对2000~2015年患者的手术数据进行评估。

　　234例患者符合纳入标准，大多数(88%)病理类型为腺癌，27.9%患者达到了病理完全缓解。根据放化疗与手术时间间隔对患者进行分组，分别为0~42天、43~99天及99天以上。

　　85~98天亚组患者的完全缓解率明显高于其他亚组(OR=5.46，P=0.03)。尽管如此，整体人群或肿瘤残留患者中，不同亚组患者的中位生存时间均无显著差异。

　　考虑到延长手术间隔时间可以得到明显获益，研究人员推断：在当前推荐的时间窗内进行食管切除术，可能需要重新认识免疫系统在术后恢复中的能力，而不是关注持续的抗肿瘤功能。

　　Dolan总结表示：“我们的研究证明，考虑到诱导性放化疗后患者需要更好的整体恢复，我们并不需要追求传统的6周内为患者手术。”

　　Marco Patti评论指出：“虽然食管癌患者新辅助放化疗(CRT)后距离手术的理想间隔时间不明确，但大多数中心在患者CRT治疗完全恢复的4~8周内进行手术。”

　　北卡罗来纳大学教堂山分校的Patti认为：虽然研究者发现延长时间间隔可增加病理完全缓解率，但他们并没有发现在无病生存时间及总生存时间上的获益。在这些数据基础上，目前应进行多中心前瞻性随机临床试验，以便合理地为传统4~8周适合手术的患者确定最佳手术时机。

　　佛罗里达大学医学院的Ryan M等在9月14日同一期刊在线发表的文章中，就38例食道癌患者中应用顺铂及氟尿嘧啶类药物方案(cis/5FU)或卡铂及紫杉醇方案(carbo/pac)进行术前放化疗的相关疗效进行了报道，指出：“对比历史对照数据，以顺铂为基础的方案具有更高的肿瘤缓解率，但是不良反应会大一些。”

　　虽然不具有统计学差异，但顺铂/氟尿嘧啶方案亚组中术后并发症发生率更低(58.3% vs 78.6%)。顺铂/氟尿嘧啶亚组中1年无复发生存率(58.3% vs 25%，P=0.06)及总生存率(70.8% vs 36.4%，P=0.053)均高于其他组，尽管两者差异只是接近有统计学意义。

　　Thomas指出：“针对这一亚组患者进行分析，我们的数据证明对于即将接受食道癌手术的患者，临床医生必须考虑顺铂/氟尿嘧啶方案的作用。尽管担心化疗药物的生理耐受性，但确实比大多数应用卡铂/紫杉醇方案的患者要好，并且可能获得生存获益，对大样本患者的数据进行分析将证实这一结果。”

　　(编译 李馨 审校 曲晶磊 刘云鹏)