冰岛圣·文森特大学附属医院外科Creavin B等报告，对于接受新辅助化放疗后出现了客观缓解的局部晚期直肠癌患者，选择保留直肠是可行的。经肛门切除术可以明确病理反应情况，并有助于决定进一步治疗策略。（Br J Cancer. 2016年12月20日在线版）

为了降低并发症发生率和死亡率以及改善功能预后，目前保留直肠已经被建议作为直肠癌接受根治性手术的一个替代性选择。该研究自前瞻性数据库中筛选出局部晚期非转移性直肠癌患者。T3期以上或N+期患者推荐接受新辅助化放疗（CRT）（50~54 Gy，联合氟尿嘧啶），6~8周后重新评估分期。完全缓解的患者推荐进入密切随访（观察和等待策略）。客观缓解并且残留病灶直径≤3 cm的患者推荐进行经肛门切除术。通过门诊随访、内镜和影像学检查等方法评估局部复发和疾病进展情况。

结果显示，共入组2005~2015年确诊的785例直肠癌患者，其中362例非转移性局部晚期直肠癌患者接受了新辅助化放疗。在这362例患者中，60例（16.5%）患者保留了直肠；10例患者接受了观察等待策略的随访；50例患者接受了经肛门直肠癌切除术；15例患者在接受了局部切除术后，因为发现病理结果不佳而被推荐进行挽救性全直肠系膜切除术。

根治性手术与保留直肠相比在总生存率方面（85.6% vs 93.3%，P=0.414）和无病生存率方面（78.3% vs 80%，P=0.846）均无显著差异。45例保留直肠的患者中有4例出现了肿瘤的复发（8.9%）。

（编译 张乐 审校 巴一）

天津医科大学附属肿瘤医院 巴一教授述评：

保留直肠对患者生活质量非常重要。已经有一些研究表明新辅助放化疗后达到临床完全缓解者可以采用观察和等待策略，使一部分患者得以保留直肠。此项研究非常有临床指导价值，因为该研究结果表明即使患者新辅助治疗后没有达到临床完全缓解，但有良好退缩，还可以通过经肛局部切除而保留直肠。这将使更多的患者尤其是中低位直肠癌患者受益。