一项小规模研究表明，吉西他滨注射或可安全地治疗局部晚期和转移性胰腺癌。研究者认为，超声内镜引导下细针注射（EUS-FNI）吉西他滨可能有助于胰腺癌降期，抑制复发，提高患者生活质量，延长生存期，并增加治愈率。（Gastrointest Endosc. 2016年11月23日在线版）

研究者观查了EUS-FNI法吉西他滨给药的毒性情况，疾病降期和RO切除率，以及治疗后6个月、12个月和5年的总生存情况。

在传统治疗之前，36例胰腺癌患者应用38 mg/ml吉西他滨进行EUS-FNI治疗；初期和迟发性不良事件分别在72小时之内和4~14天进行评估。3例为Ⅱ期患者，20例为Ⅲ期患者，13例为Ⅳ期患者。尚无早期和迟发性的不良事件报道。35例（97.2%）患者在分析时已死亡，中位随访10.3个月。6个月时的总生存率为78%，12个月时的为44%，中位总生存期为10.4个月。对于Ⅲ期不可切除的癌症患者，4例（20%）实现降期并行R0切除。

评论

共同作者之一、梅奥诊所的肿瘤内科主任Steven R. Alberts表示：“这项研究提示，在肿瘤内直接注射化疗药物并联合放射治疗的方法的确具有重要的临床意义。胰腺癌治疗中存在的最大问题就是结缔组织增生，使得系统性化疗对肿瘤组织的穿透力非常有限。令人吃惊的是，有20%的最初不可切除的患者经转化治疗后最终获得手术根治。而传统的化疗联合放疗（不包括开始仅采用化疗）的有效率（如肿瘤的缩小）不足5%。”

Alberts解释到：“胰腺癌通常会形成一个坚固的外层-细胞外基质，这会使化疗更加难以穿透癌细胞。同样，胰腺癌相较其他肿瘤缺乏血供。胰腺癌最常见的情况就是，肿物局限于胰腺但不可切除，对传统的治疗方法无论是化疗、放疗、亦或二者的结合都无效。目前的多药联合化疗序贯同步放化疗，可延长数月的生存，并使20%~30%的初始不可切除的患者转化为可切除。”

纽约Roswell Park癌症研究所肿瘤外科副主任、消化外科主任Steven N. Hochwald表示：该研究值得关注的是局部化疗药物注射是否耐受以及所观察到的有效率是否与局部药物注射相关。这是一项有趣的研究，该研究试图避开目前胰腺癌治疗的难点，即高间质成分导致的化疗药物渗透至胰腺癌组织困难的问题。然而，如上所述，胰腺癌是一类进展迅速的肿瘤，因此这种局部肿瘤注射的策略单独使用却未必能够明显获益。未来，是否会有更有效的药物出现，甚至是其他新的治疗手段，仍有待探索。看起来，系统性药物治疗较局部治疗这种方法更为有效。现阶段乃至未来，放疗在胰腺癌治疗中的作用仍然有限。

（编译 刘锐 审校 巴一）

天津医科大学附属肿瘤医院 巴一教授述评：

此研究将吉西他滨局部注射于胰腺癌，结果中位生存期10.4个月，降期率20%，结果与目前新一代静脉联合化疗FOLFIRINOX、吉西他滨联合紫杉醇相比并无优势。不可切除的胰腺癌如何定义不可切除标准不明。胰腺癌经皮多次局部注射技术操作困难，风险大。胰腺癌是一种早期即可发生转移的疾病，化疗药物局部注射治疗价值有限。