利用个体化的术前特征，与肝细胞癌肝移植相关的风险（HALT-HCC）评分或可协助临床医生准确评估肝细胞患者移植后的生存状况。然而，在应用到临床前仍需进一步的研究加以验证。（Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017年5月22日在线版）

决定肝细胞癌患者是否适合肝移植的肿瘤形态学标准不能准确预估移植后的死亡率。该回顾性队列分析旨在建立并评估继续风险评分在预测肝细胞癌患者肝移植后的总生存。

研究者利用2002年1月1日至2014年10月31日在美国克里夫兰临床医学中心（CCF）进行肝移植的420例肝细胞癌患者的数据，建立了HALT-HCC模型。利用多因素Cox回归来评估既往报道的与总生存相关的变化因素：MELD-Na，肿瘤负荷评分（TBS），甲胎蛋白（AFP），移植年份，肝硬化的潜在诱因，嗜中性粒细胞-淋巴细胞比，局部治疗，米兰标准评估的状态。一旦建立风险方程，则利用全国移植受者科学注册系统（SRTR，13 717例）同一时间段的数据进行风险评估的验证和校准。

结果显示，CCF队列组的风险方程式为（1.27×TBS）+（1.85×lnAFP）+（0.26×MELD-Na），HALT-HCC评分范围为2.40至46.42。在验证组，HALT-HCC评分越高患者预后越差（第一四分位数的5年总生存率为78.7%，95%CI 76.9%~80.4%）；第二四分位数的为74.5%，95%CI 72.6%~76.2%；第三四分位数的为71.8%，95%CI 70.1%~73.5%；第四四分位数的为61.5%，95%CI 59.6%~63.3%；P＜0.0001）。多因素Cox模型显示，HALT-HCC与总生存显著相关，即使校正了与肝细胞癌不相关的风险因素。移植后1年，观察对比预测死亡率线性回归的校准系数为1.001，2年的为0.982。HALT-HCC评分发现，符合和不符合米兰标准的患者显示出相似的死亡风险。在12 754例符合米兰标准的患者中，HALT-HCC评分发现2714例显示移植后的预后较差（临界值为17）；相反，在963例未达到米兰标准的患者中，287例的预后很好。

（编译 何晓静）