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PET在DLBCL治疗策略制订中的应用

发表时间:2017-08-16

    法国研究者Rene-Olivier Casasnovas等报告,FDG-PET指导下制订弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)巩固治疗策略时,因为IHP标准指导下的巩固治疗不能有效反映疾病的控制情况,所以不能确定R-ACVBP方案优于R-CHOP-14方案。根据IHP标准和ΔSUVmax法评估得出的PET2阴性/PET4阴性患者的比例不同,分别为26%和79%,ΔSUVmax法可以更好地鉴别出哪些患者更适合标准的免疫化疗(SIC)治疗。(Blood. 2017年7月12日在线版)

    剂量密集的诱导治疗和前期巩固治疗联合自体造血干细胞移植(ASCT)在治疗高危DLBCL患者方面仍有争议。GELA研究组设计了一项随机的Ⅱ期临床试验,评价R-ACVBP方案或R-CHOP-14方案诱导治疗的疗效,根据PET指导选择ASCT或SIC巩固治疗在aaIPI评分为2~3分患者中的疗效。

    PET检查的时间点分别为基线、2个诱导周期结束(PET2)和4个诱导周期结束(PET4),并且采用IHP标准集中评价。

    PET2阴性/PET4阴性的患者选择SIC治疗,PET2阳性/PET4阴性的患者选择ASCT治疗,PET2阳性/PET4阳性患者的治疗方案由研究者选择。主要研究终点是诱导后根据2007国际工作组标准评估的完全缓解(CR)率,并探索性分析了对ΔSUVmax PET评价的结果。

    结果显示,211例患者被随机分入R-ACVBP方案组(109例)和R-CHOP-14 方案组(102例)。R-ACVBP方案组和R-CHOP-14方案组患者的PET4阴性率/CR率分别为47%(53例;95%CI 38%~67%)和39%(41例;95%CI 28%~54%,P=0.076)。 

    R-ACVBP方案组和R-CHOP-14方案组患者接受SIC的治疗率分别为26%和23%,接受ASCT的分别为28%和18%。接受R-CHOP-14方案治疗的PET4阳性患者比例更大(54% vs 41%,P=0.08),从而导致采用了更多的挽救治疗(37% vs 26%,P=0.07),患者的4年无事件生存率也更低(31% vs 43%,P<0.01);但是两组患者的无进展生存期和总生存期相似。PET2阴性/PET4阴性患者和PET2阳性/PET4阴性患者的结果相似。

    根据ΔSUVmax结果,79%的患者达到PET2阴性/PET4阴性。不受巩固方案的影响,ΔSUVmax PET 0~4>70%与更好的转归相关,患者的4年无进展生存率分别为84%和35%,4年总生存率分别为91%和57%(P<0.0001)。

    (编译 程梅 审校 邱林)