在印度，全国范围大规模的宫颈涂片筛查不具有可行性，宫颈癌仍位列女性癌症死因的首位。Shastri等发表在美国国立癌症研究院杂志(JNCI)上的一项印度大规整群随机研究显示，相比单次健康教育，定期的宫颈肉眼醋酸试验及健康教育能够降低31%的宫颈癌死亡率。这种简易的筛查方法能够每年预防22,000名印度女性及72,600名贫困国家女性死于宫颈癌。

该研究对20个位于印度孟买的贫民窟社区中，年龄介于35-64岁之间的女性进行整群随机分组(1：1)，每个社区约包含7500名合格女性，每组包含10个社区。受试者分别接受24个月一次的健康教育(医疗社工提供)及宫颈肉眼醋酸试验(初级健康工作者)(筛查组，n = 75,360)，或入组时单次健康教育(对照组，n = 76,178)。医疗社工每24个月对两组宫颈癌的发病率和死亡率进行监测。该研究预期将持续16年，共包括4次筛查和8次监测。此篇报道为研究开展12年的结果。

筛查组和对照组在基线人口学特征及妇科疾病史保持均衡。筛查组中，89%的女性至少接受过1次筛查，筛查次数为1次，2次，3次和4次的女性分别占71.5%，61.5%，58%和58%。确诊措施的依从性为79%，85%及86%患有癌前病变及浸润性癌的女性完成了治疗。年脱落率为2.2%，累积脱落率为21.5%。对照组中，91%的女性参加了健康教育，89%提供了监测资料，73%完成了治疗，年平均脱落率为2.3%，累积脱落率为23%。

随访12年后，筛查组检出了328例癌前病变(219例低级别鳞状上皮内瘤变，19例高级别鳞状上皮内瘤变)及161例浸润性宫颈癌;对照组检出了48例癌前病变(35例低级别鳞状上皮内瘤变，13例高级别鳞状上皮内瘤变)及166例浸润性宫颈癌。筛查组的浸润性宫颈癌发病率为26.74/10万人，对照组为27.49/10万人。在第3轮筛查后，筛查组中检出浸润性癌的临床分期较对照组显著下降，这一差异在筛查终止4年后仍保持显著性(P=0.002)。

分别有67名筛查组女性和98名对照组女性死于宫颈癌 (RR=0.69，P=0.003)。筛查组及对照组的全因死亡人数分别为4,909人和5,275人(RR=0.93，P=0.41)。随访7年后，筛查组不再存在癌症诊断轻度过度的情况。

(编译 李晓琦 审校 吴小华)