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高分级前列腺癌 低PSA提示前列腺癌死亡风险高

发表时间:2018-03-16

    美国哈佛医学院Mahal等报告,高分级前列腺癌患者中,前列腺特异性抗原(PSA)水平低的患者前列腺癌特异性死亡(PCSM)风险非常高,且雄激素剥夺治疗(ADT)的疗效不佳,有神经内分泌基因组特征。(EurUrol. 2018年2月22日在线版doi: 10.1016/j.eururo.2018.01.043)

    临床上对高Gleason评分(8~10分)前列腺癌患者中,低PSA的意义知之甚少。为了评估此类患者的临床和基因特征,该项回顾性研究分别从美国国家癌症数据库和SEER数据库收集了494793例及136113例cT1~4N0M0期前列腺癌患者的资料(中位随访时间分别48.9个月和25个月),分析译码基因组资源信息数据库中2004~2017年4960例患者基因组数据。分别采用Fine-Gray模型和Cox回归模型分析PCSM和全因死亡率。

    结果显示,Gleason评分8~10分的患者中,若以PSA4.1~10.0ng/ml(38719例)为参照,PCSM随PSA水平的改变呈U型分布,具体而言:PSA≤2.5ng/ml(3862例)患者PCSM的校正风险比为2.70,PSA为2.6~4.0ng/ml(4199例)、10.1~20.0 ng/ml(17372例)、>20.0ng/ml(16114例)患者HR分别为1.97、1.36、2.56。

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    Gleason评分≤7分患者中,PCSM随PSA水平呈线性分布,以PSA4.1~10.0ng/ml(359 898例)为参照,PSA≤2.5ng/ml(37812例)、2.6~4.0ng/ml(54152例)、10.1~20.0 ng/ml(63319例)以及>20.0ng/ml(35459例)患者的PCSM校正风险比分别为0.41、1.38、2.28和4.61。

    Gleason评分8~10的患者,PSA≤2.5ng/ml患者的PCSM相较于PSA>2.5ng/ml的高危/极高危患者显著升高(47个月PCSM率分别为14%和4.9%,P=0.002)。在接受放疗的Gleason评分8~10分的患者中,ADT治疗能使PSA>2.5ng/ml的患者获益,对于PSA≤2.5ng/ml的患者则无效。

    对于Gleason评分8~10分的肿瘤,PSA≤2.5ng/ml常与高度表达神经内分泌/小细胞标志物相关(P=0.046),而Gleason评分≤7分的肿瘤中则无此相关性。这些结果提示,目前的治疗策略或许需要调整。

    (编译 刘佳 审校 张宁)