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免疫疗法的疾病超进展较化疗更常见?

发表时间:2018-09-19

      法国古斯塔夫·鲁西研究所Ferrara等报告,针对经治的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,相对化疗,PD-1/PD-L1抑制剂治疗后疾病超进展(HPD)更常见,抗PD-1/PD-L1治疗者中HPD与较高的转移负荷和不良预后相关。(JAMA Oncol. 2018年9月6日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2018.3676)

      HPD是一种新提出的用于描述PD-1/PD-L1抑制剂治疗肿瘤患者疾病进展模式。HPD在晚期NSCLC中的发生率和患者结局尚不清楚。为了探究晚期NSCLC患者接受抗PD-1/PD-L1治疗对比单药化疗是否发生HPD,及治疗是否与HPD相关,该项多中心回顾性研究入组2011~2017年8个机构提供的抗PD-1/PD-L1治疗数据,4个机构提供了单药化疗数据。主要终点为免疫治疗或化疗情况下HPD发生率,观察指标包括治疗前后的肿瘤增长率(TGR)、月度增量(ΔTGR)。HPD定义为首次评估(RECIST v1.1标准)时疾病进展,且ΔTGR>50%。

      结果显示,406例可评估患者接受了抗PD-1/PD-L1治疗(男性占63.8%),188例(46.3%)≥65岁,294例(72.4%)为非鳞癌,377例(92.9%)二线或后线治疗选用PD-1抑制剂单药治疗。中位随访12.1个月,中午总生存期(OS)为13.4个月。

      56例(13.8%)患者有HPD,19例(4.7%)为假性进展。相对非HPD的患者,抗PD-1/PD-L1治疗之前转移部位超过2处与HPD显著相关(62.5% vs. 42.6%,P=0.006)。相对未发生HPD的患者,抗PD-1/PD-L1治疗头6周内发生HPD的患者中位OS显著较短(3.4个月 vs. 6.2个月;HR=2.18,95%CI 1.29~3.69,P=0.003)。在59例可评估的化疗患者中,3例(5.1%)发生HPD。

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      (编译 魏强)