治疗恶性肿瘤合并的恶性胸腔积液 使用胸腔镜、滑石粉时或不必留置胸膜导管

英国布里斯托尔大学Dipper等报告，针对恶性肿瘤合并的恶性胸腔积液（MPE）患者，胸腔镜、滑石粉同时联用留置胸膜导管（IPC）的疗法并未缩短住院时间，但安全性较高，且呼吸困难控制效果与标准疗法相似。对于有症状的MPE患者，经胸腔镜内膜固定术在缩短住院时间或减少进一步的有创性胸膜手术方面更优，联用IPC和滑石粉可能有助于实现这一目标。（Lancet Respir Med. 2026年2月25日在线版）

疑似MPE患者通常需要确认诊断和症状控制。治疗方案包括胸腔引流联合滑石胸膜固定术、经胸腔镜滑石粉胸膜闭锁或IPC疗法。将胸腔镜滑石粉胸膜闭锁的诊断和治疗效果与IPC不需卧床的益处结合起来，尚未在随机对照试验中被研究。为了确定这种联合方法是否能缩短住院时间并改善呼吸困难，该项开放性的Ⅲ期随机对照试验（TACTIC）在英国11家医院纳入确诊患有MPE合并恶性肿瘤（胸腔镜检查期间或之前被确诊）的患者，给予滑石粉填充，并被分入IPC干预组或标准治疗组（即胸腔镜、滑石粉撒粉等）。共同主要终点为住院时间和视觉模拟量表评估的呼吸困难评分。

结果显示，2021年12月15日至2024年1月3日，62例被分入IPC干预组，62例被分入标准治疗组。患者的主要诊断为胸膜间皮瘤（46%）、肺癌（28%）和乳腺癌（10%）。两组共有102例患者可评估总的住院时长（IPC干预组52例，标准治疗组50例），共有108例可评估呼吸困难情况（57例 vs. 51例）。

IPC干预组和标准治疗组患者住院的中位时间分别为1天（95%CI 1~2天，IQR为1~3天）和2天（95%CI 1~2天，IQR为1~3天；P=0.26），视觉模拟量表评估的呼吸困难中位数值分别为14.0 mm（IQR：8.8~32.4 mm）和19.6 mm（IQR：8.1~38.7mm；P=0.26），在12周时额外需要有创性质的胸膜手术率分别为3%和34%（P<0.0001），试验相关不良事件发生率分别为74%和71%（P=0.84）。研究发现了3例次试验相关的严重不良事件，均在IPC干预组。

研究解读

爱尔兰塔拉赫特大学医院Fitzgerald表示，临床医生常常依赖专家意见，但这些观点有时后来被随机对照试验推翻，因此，Dipper等的研究结果具有及时性和重要性。这项设计良好且务实的随机对照试验明确表明，使用胸腔镜时常规留置IPC治疗MPE不应被推荐。

IPC的术后护理、治疗的成本效益、感染、置管位置出现问题以及护理负担等，都有待进一步评估。仅在某些特定情况下，经胸腔镜留置IPC才可能是合适的。因此，人们应该重新定义胸腔镜中留置胸膜导管的作用，其确切作用有待随机试验的进一步明确。 （编译 苏畅）