放疗后局部复发的前列腺癌 挽救性局部治疗或为更好的选择

英国伦敦帝国理工学院Light等报告，治疗放疗后局部复发的前列腺癌时，挽救性局部治疗和挽救性根治性前列腺切除术均有效，且挽救性局部治疗与围手术期并发症较少相关。挽救性局部治疗可能为许多放疗后局部复发前列腺癌患者提供了有利的治疗选择。（JAMA Oncol. 2026年2月12日在线版）

放疗后复发的前列腺癌患者通常预后不良。局部复发的前列腺癌患者可能适合挽救性局部治疗或挽救性根治性前列腺切除术。挽救性局部治疗可能在癌症控制方面表现良好且毒性事件较少，但患者的5年结局尚无报道，且无研究比较这两种疗法。

为了比较挽救性局部治疗与挽救性根治性前列腺切除术在癌症控制及围手术期并发症方面的表现，该项国际多中心队列研究自英国高强度聚焦超声（UK HIFU）前瞻性评估与治疗及国际冷冻治疗评估登记处（9个中心，2006~2024年）以及英国局部复发评估与挽救性治疗前瞻性队列研究（6个中心，2014~2018年）纳入接受了挽救性局部治疗的患者，自国际回顾性登记处（8个国家12个中心，2000~2021年）纳入接受了挽救性根治性前列腺切除术的患者。这些患者均是经活检确认的、局部复发性前列腺癌患者，接受了体外放射治疗、近距离放射治疗或两者兼用。挽救性局部治疗选用高强度聚焦超声或冷冻疗法。

主要终点为10年癌症归因生存率。次要终点包括总生存期、任何围手术期并发症（Clavien-Dindo评分1~5分）及围手术期重大并发症（Clavien-Dindo评分3~5分）。匹配变量包括放射治疗、初始治疗与挽救治疗的间隔年数、欧洲泌尿外科协会复发风险分组，挽救治疗之前的年龄、前列腺特异性抗原、前列腺体积、分级分组、T分期及雄激素剥夺疗法的使用。

结果显示，共有923例患者符合匹配条件，其中419例接受挽救性局部治疗，504例接受挽救性根治性前列腺切除术。在接受挽救性局部治疗的患者中，325例（77.6%）接受了HIFU，其余接受了冷冻治疗，其中241例（57.5%）接受了象限消融治疗。在接受挽救性根治性前列腺切除术治疗的患者中，376例（74.6%）接受了开腹手术，其余接受机器人辅助手术。挽救性局部治疗与挽救性根治性前列腺切除术的10年癌症归因生存率分别为92%（95%CI 86%~98%）和99%（95%CI 97%~100%），统计学上无显著差异，限制性的平均损失时间为-0.09年（95%CI -0.22~0.03年，P=0.15），亚分布风险比为0.45（95%CI 0.05~4.00，P=0.47）；10年总生存也无显著差异，限制性的平均生存时间为-0.13年（95%CI -0.86~0.60年，P=0.72）。

接受挽救性根治性前列腺切除术与任何并发症概率的显著增高（aOR=24.20，95%CI 12.94~45.27，P<0.001）及主要并发症概率的显著增高（aOR=9.31，95%CI 3.42~25.36，P<0.001）均相关。 （编译 黎国威）