寡转移性前列腺癌 转移灶导向治疗的数据“引人瞩目”

美国MD Anderson癌症中心Tang等报告，在寡转移性前列腺癌患者中，相比单纯的标准治疗（SOC），联用转移灶导向治疗（MDT）可显著改善患者的无进展生存期（PFS）、无影像学进展生存期和无去势抵抗性疾病生存期。总生存期（OS）接近显著提升，且不良事件发生率在各组间相似。[Lancet Oncol. 2026;27(2):181-190.]

尽管缺乏一级证据，MDT正日益被用于治疗寡转移性疾病。为了评估MDT对寡转移性前列腺癌患者的疗效，该项系统综述和患者个体数据的荟萃分析由两位独立审查者自Embase、PubMed、CENTRAL、MEDLINE和ClinicalTrials.gov数据库中系统检索了从建库至2023年11月3日的、招募寡转移性（最多5个转移灶）前列腺癌患者的、涉及MDT的前瞻性随机试验。

共同主要终点为PFS和OS。次要终点为无影像学进展生存期和无去势抵抗性疾病生存期。主要分析在MDT联合SOC组对比SOC组的研究数据中进行。

结果显示，在筛查的2975项研究中，最终7项随机分配574例转移性前列腺癌男性患者的Ⅱ期临床研究被纳入分析。6项试验随机分配472例进入MDT联合SOC组（248例）或SOC组（224例），中位随访时间为40.7个月（IQR：25.6~53.7个月）；第7项随机试验分配患者接受MDT联合观察或间歇性激素治疗。

MDT与PFS（试验水平比较：HR=0.44，95%CI 0.35~0.56，P<0.0001；患者水平比较：HR=0.45，95%CI 0.35~0.57，P<0.0001）、无影像学进展生存期（试验水平比较：HR=0.60，95%CI 0.42~0.85，P=0.0039；患者水平比较：HR=0.59，95%CI 0.46~0.76，P<0.0001）及无去势抵抗疾病生存期（试验水平比较：HR=0.58，95%CI 0.37~0.92，P=0.019；患者水平比较：HR=0.58，95%CI 0.37~0.91，P=0.017）的改善均相关；在汇总分析中，这三个生存指标预计的中位数改善依次为约7.6个月、约4.9个月和约2.5个月。

在试验水平比较和患者水平比较中，MDT与OS相关性的风险比分别为0.63（95%CI 0.39~1.00，P=0.051）和0.64（95%CI 0.40~1.01，P=0.057）。在单个试验分析和汇总分析中，不良事件发生率在各组间相近。

该研究存在若干局限性，包括：各试验对PFS的定义不一致；挽救性疗法的广泛可及性和转移性前列腺癌相对良好的预后，使后续终点（如OS）的结果难以解读；标准治疗方案间的差异较大，反映了不同试验时期间的差异，观察疗法和单剂雄激素剥夺疗法与当前临床实践不符；在将接受常规PSMA-PET影像分期的患者中，结果推算应谨慎。

（编译 韩小东）