美近30年甲状腺乳头状癌过度诊断研究

美国威斯康辛大学麦迪逊分校医学院Francis等报告，1991~2019年，72%~94%的甲状腺乳头状癌（PTC）存在过度诊断的问题。其中，女性的过度诊断率显著增高。减少触诊阴性结节的超声转诊，可能使过度诊断率减少41%。[JAMA Netw Open. 2026;9(2):e2559852.]

美国甲状腺癌过度诊断的严重程度，可解释潜在疾病的真实增加情况，但其尚未被量化分析。减少甲状腺超声检查对这些发病率的影响尚未被评估。

为了估算美国PTC过度诊断的人群水平数据，并识别减少甲状腺超声检查的应用对甲状腺癌发病率和总死亡率的影响，该项使用验证的模拟模型（该模型能解释疾病真实增加）的研究纳入1991~2019年美国成人当代PTC发病情况，分析甲状腺癌发病率及触诊阴性甲状腺结节的超声检查转诊情况。主要终点为PTC过度诊断的相对比率和绝对比率，并按性别分层。

结果显示，模拟分析涵盖了美国所有≥18岁的成年人。1991~2019年，模型估计72%~94%的PTC病例被过度诊断。虽然女性的过度诊断率略高于男性的（75%~95% vs. 63%~90%），但女性的绝对过度诊断率高于男性的（13/10万~17/10万 vs. 3/10万~5/10万），结果在大多数年龄组中保持一致。换言之，相当于在28年内，分别有443 212~573 705例女性和107 804~154 504例男性被过度诊断为PTC。过度诊断的绝对比率随着时间推移在男女及所有年龄组中均有所增加。

2019年，若将触诊阴性结节的甲状超声使用率分别减少33%和67%，可使PTC发病率分别降低17%（从18/10万降至15/10万）和41%（从18/10万降至11/10万），而总死亡率变化却不到0.1%。若取消所有超声转诊（100%下降），则可使2019年PTC发病率降至4.5/10万，与1991年SEER中3.8/10万的数据相近。

Francis等表示：尽管临床实践中某种程度的过度诊断是不可避免的，但持续的高发率表明有可能减少不必要的甲状腺超声转诊，尤其是针对触诊阴性结节的患者。这样做可以降低癌症诊断数量及相关的心理和治疗负担，同时不损害人群健康或增加死亡率。

（编译 陈博）