幸存≥5年的DLBCL患者 心血管疾病风险尤其心衰风险增高

荷兰癌症研究所Geurts等报告，在治疗后幸存时间≥5年的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者中，心血管疾病（CVD）风险增高，尤其是心力衰竭风险。医生和患者应认识到这一风险，并考虑个体化心脏筛查。（J Natl Cancer Inst. 2026年3月25日在线版）

少数研究探讨了20世纪90年代以来潜在心脏毒性放疗和（或）化疗（联合或不联合利妥昔单抗）治疗的DLBCL幸存者中的治疗归因CVD长期风险。

该项多中心队列共纳入2356例在1989~2012年确诊年龄15~61岁的、治疗并存活≥5年的DLBCL患者，以评估其CVD长期风险。CVD数据来自病历、全科医生及疾病登记系统。研究者将观察到的CVD病例数与荷兰一般人群预期CVD发病率进行比较，以估算标准发病率（SIR）和绝对超额风险（AER）；采用多变量Cox回归评估治疗归因CVD风险。

结果显示，中位随访14.2年（IQR：10.1~18.9年），312例幸存者在治疗≥5年后首次确诊CVD。与一般人群相比，DLBCL幸存者心力衰竭风险（SIR=3.9，95%CI 3.4~4.6；AER=62.8/10万人-年）和脑血管意外风险（SIR=1.3，95%CI 1.0~1.7；AER=9.8/10万人-年）均增高，而冠状动脉疾病风险（SIR=0.7，95%CI 0.5~0.9；AER=-30.9/10万人-年）则下降。

女性的心力衰竭风险高于男性的，SIR分别为5.3（95%CI 4.2~6.5）和3.2（95%CI 2.6~4.0，P_异质性<0.001）；DLBCL治疗时≤40岁幸存者的心力衰竭风险也更高（SIR=10.5，95%CI 7.2~14.8，P_趋势<0.001）。多柔比星暴露剂量>300 mg/m²与增高至2.8倍（95%CI 1.7~4.5）的心肌病/心力衰竭风险相关，而累及心脏的放疗则与增高至1.9倍（95%CI 1.1~3.1）的瓣膜性心脏病风险相关。

（编译 宋祝）