HNSCC术后6周内启动治疗 NDURE路径比常规临床路径更有用

美国南卡罗来纳医科大学Elhage等报告，在头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）患者术后6周内启动放射治疗（PORT）的过程中，针对差异和不及时放疗的临床路径指引（NDURE）相比常规临床路径，主要通过加强术后早期放射肿瘤学评估和完成更多PORT相关医疗步骤实现了及时启动PORT方面的改善。PORT相关医疗步骤，包括术前放射肿瘤学评估、术前牙科评估、术后及时启动放射肿瘤学评估、及时启动CT模拟及及时启动放疗计划，是改善及时PORT的重要干预目标。（JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2026年7月23日在线版）

针对HNSCC患者，美国国家综合癌症网络（NCCN）指南要求开展PORT，但超过50%的患者存在放疗延迟。在一项针对局部晚期HNSCC手术患者的随机临床试验中，相对常规临床路径指引，针对PORT相关医疗的强化型临床路径干预（即NDURE），改善了及时启动PORT的情况。

为了探讨NDURE相比常规临床路径如何改善了HNSCC患者及时启动PORT的机制，该项随机临床试验于2020年5月至2024年1月在美国单一学术医疗中心招募了接受手术和PORT的局部晚期HNSCC成年患者。

主要终点为术后6周内启动PORT。研究评估了5个PORT相关医疗步骤作为中介因素：（1）术前放射肿瘤学咨询，（2）术前牙科评估，（3）术后及时启动放射肿瘤学评估（手术后21天内），（4）及时启动CT模拟（放疗门诊后7天内），（5）及时启动放疗计划（CT模拟至PORT在14天内开始）。研究者进行了因果中介分析，以确定各PORT相关医疗步骤单独或总体对及时启动PORT的影响。

二次分析结果显示：共有145例患者入组，中位年龄为63.0岁（IQR：54.0~69.0岁），其中51例（35.2%）为女性，94例（64.8%）为男性；30例（20.7%）为黑人，115例（79.3%）为白人；NDURE组有67例患者，常规临床路径组有78例。

相对常规临床路径，NDURE改善了患者的术前放射肿瘤学咨询（OR=4.9，95%CI 2.3~10.3）、术前牙科评估及拔牙（OR=27.6，95%CI 3.6~213.0）、术后及时启动放射肿瘤学评估（OR=5.0，95%CI 2.4~10.7）以及及时启动放疗计划（OR=2.1，95%CI 1.1~4.2）。在NDURE改善情况的中介因素分析中，术后及时启动放射肿瘤学评估对及时启动PORT效果的贡献度为24%（95%CI 8%~65%），而完成超过一半PORT相关医疗步骤的贡献度为53%（95%CI 28%~95%）。 （编译 郝羽）