前列腺癌患者被常规转诊至心血管专科可改善结局

加拿大麦克马斯特大学Leong等报告，将前列腺癌患者常规转诊给心血管专科医生，可改善患者结局，其中的主要原因是能获得更好的胆固醇控制水平。然而，目前尚不确定这是否能减少临床心血管事件。（JAMA Intern Med. 2026年8月30日在线版）

前列腺癌患者的心血管风险因子负担较重，通常控制不佳，且心血管结局不良。为了确定将前列腺癌患者常规转诊至心血管专家处以实施系统性风险因素干预策略对比常规策略是否更有可能减少心血管不良事件结局并改善风险因素控制情况，该项随机临床试验于2015~2025年在8个国家55个站点纳入过去12个月内确诊的、6个月内首次接受雄激素剥夺疗法（ADT）的、或计划在下个月开始ADT的前列腺癌患者，等比分予单独接受常规护理策略（常规组）或常规治疗联合常规转诊至内科医生或心脏病专家策略（干预组）。

服用他汀类药物且收缩压低于130 mmHg的患者不符合纳入条件。专家提供的系统干预包括：将收缩压控制在<130 mmHg的目标值；无论患者胆固醇水平如何（即使非常规或非指南指导），使用他汀类药物；鼓励戒烟；提供饮食和锻炼指导。

主要终点包括以获胜率评估的心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、胆固醇水平未达标（总胆固醇水平>155 mg/dL）及血压控制未达标（收缩压>130 mm Hg）。

结果显示，分析纳入了2487例前列腺癌患者，平均年龄为68岁±8岁。中位随访5.8年（IQR：2.7~8.2年）时，支持采用干预组策略的获胜率为1.60（95%CI 1.42~1.81），主要归因于干预组患者更低的胆固醇水平（均差为12 mg/dL，95%CI 9~15 mg/dL），这是方案强制的他汀使用增加所致。干预组和对照组患者的收缩压分别为131.1 mm Hg ±16.9 mm Hg和132.9 mm Hg ±18.3 mm Hg。两组的至心血管死亡、心肌梗死、脑卒中或心力衰竭时间无差异（亚分布风险比为1.08，95%CI 0.79~1.49）。 （编译 黎国威）