前列腺根治术后 大分割放疗为可选的挽救治疗方案

韩国蔚山大学医学院Song等报告，在前列腺根治术后，大分割放疗对比常规放疗在4年无生化进展生存（bPFS）率上并没有优势。然而，考虑到相似的肿瘤学结果、毒性事件和生活质量，大分割放疗可被视为挽救治疗的可选方案。未来研究仍需确认直肠球囊扩张是否能减少胃肠道毒性事件。（J Clin Oncol. 2026年8月25日在线版）

为了比较大分割放疗与常规放疗在前列腺根治术后生化复发治疗中的效果，该项Ⅲ期随机临床研究于2019~2021年纳入316例中危~高危前列腺癌患者给予挽救性的影像学引导的调强放疗，其中一组给予大分割放疗（65 Gy/26 f），另一组给予常规放疗（66 Gy/33 f）。放疗靶区为前列腺瘤床，是否进行选择性盆腔淋巴结照射由放射肿瘤科医生来决定。

主要终点为4年bPFS率。次要终点包括无远处转移生存期（DMFS）、前列腺癌归因生存期（CSS）、毒性事件及患者报告的生活质量。

结果显示，151例（51.2%）患者接受了雄激素剥夺疗法，202例（68.5%）接受了选择性淋巴结照射。186例（63.1%）使用了直肠球囊扩张。放疗前的前列腺特异性抗原中位水平为0.36 ng/mL（IQR：0.24~0.49 ng/mL）。中位随访52.6个月后，大分割放疗组和常规放疗组患者的4年bPFS率分别为80.1%和78.1%。DMFS率（91.7% vs. 91.0%）和CSS率（100% vs. 100%）无显著差异。4年≥2级胃肠毒性累计发生率率在大分割放疗组更高（7.9% vs. 0.7%），主要出现在未使用直肠球囊扩张的患者中；所有病例在最后随访时均已恢复。患者报告的生活质量相当。 （编译 黎国威）