初始超出米兰标准的肝细胞癌 基于ICI的多模式治疗策略可改善移植后生存

浙江大学医学院附属第一医院外科Ong等报告的一项队列研究结果提示，对于经筛选的肝细胞癌（HCC）患者，基于免疫检查点抑制剂（ICI）的多模式移植前策略与更优的移植后肿瘤学结局及生存相关，尽管其伴随更高的急性排斥反应发生率。（JAMA Oncol. 2026年10月1日在线版）

对于初始超出米兰标准的HCC患者，临床上已在肝移植前探索基于ICI的方案以改善肿瘤控制，常作为包括局部区域治疗的降期策略组成部分；但该策略与移植后的肿瘤学获益及生存获益之间的相关性尚不明确。

该研究的目的是评估在初始超出米兰标准并接受肝移植的HCC患者中，基于ICI的多模式移植前策略（通常联合局部区域和/或靶向治疗）与移植后肿瘤学结局及急性排斥反应的相关性。

这项多中心、回顾性、匹配队列研究纳入2019年1月至2024年12月在中国8家高手术量肝移植中心（年肝移植量＞55例）接受肝移植、年龄≥18岁、且肿瘤初始超出米兰标准的成人患者，采用倾向评分匹配均衡ICI组与非ICI组间已测协变量。数据于2026年2月完成分析。

主要结局为肝移植后的总生存期（OS）与无复发生存期（RFS）；次要结局为移植后的肿瘤复发及移植后90天内的急性排斥反应。

结果在416例匹配受者中，208例（50.5%）接受基于ICI的多模式治疗，208例（50.0%）未接受。中位年龄53岁（IQR：46~59岁），女性39例（9.4%），男性377例（90.6%）。ICI组的中位OS为4.57年（95%CI 4.34年~无法估计），非ICI组为2.53年（95%CI 2.17~3.10年，P＜0.001）。ICI组的中位RFS为1.47年（95%CI 1.18~4.34年），非ICI组为0.89年（95%CI 0.75~1.39年，P=0.02）。多变量Cox模型显示，基于ICI的多模式策略与更优的OS（HR=0.63，95%CI 0.43~0.92）及更优的RFS（HR=0.59，95%CI 0.44~0.80）相关。Fine-Gray竞争风险模型显示，基于ICI的多模式策略与更低的移植后复发风险相关（亚分布HR为0.54，95%CI 0.40~0.72）。移植后90天内的急性排斥反应在ICI组更常见（34例 vs. 17例，P=0.01）。

（编译 黄琪）