良性及低度恶性胰头肿瘤 胰腺肿瘤剜除术较胰十二指肠切除术更有优势

中国人民解放军总医院高元兴等报告的多中心队列研究显示，针对良性及低度恶性胰头肿瘤，剜除术虽较胰十二指肠切除术的临床相关术后胰瘘（CR-POPF）发生率更高，但严重并发症更少、延迟性胃排空更轻、住院时间更短、长期生活质量更优。上述结果支持在技术上可行时选择剜除术，尤其适用于≤2.5 cm的肿瘤；但匹配后仍存在肿瘤大小不均衡的问题，尚需前瞻性研究进一步验证。（JAMA Surg. 2026年9月30日在线版）

对于良性及低度恶性胰头肿瘤，胰腺肿瘤剜除术可作为保留胰腺实质的术式，可替代胰十二指肠切除术；但剜除术相对于胰十二指肠切除术的围手术期风险-获益特征，目前尚未充分阐明。

该研究的目的是比较胰头及胰腺钩突的良性或低度恶性肿瘤患者，接受肿瘤剜除术与胰十二指肠切除术后的短期结局及长期生活质量。

这项多中心回顾性队列研究纳入2015年1月1日至2024年12月31日，在中国4家高手术量中心接受剜除术或胰十二指肠切除术的患者（中位随访36个月），采用1∶1的比例倾向评分匹配。数据分析于2026年3月至5月完成。

主要终点为CR-POPF，定义为国际胰腺外科研究组（ISGPS）B级或C级。次要终点包括严重并发症（Clavien-Dindo Ⅲ级及以上）、延迟性胃排空、住院时长、长期生活质量[采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷（EORTC QLQ-C30）及26条目胰腺癌生活质量问卷（QLQ-PAN26）评估]以及新发糖尿病。同时以肿瘤距主胰管距离进行分层及多变量分析。

共入组660例患者（剜除术297例，胰十二指肠切除术363例）；女性355例（53.8%）；中位年龄为55.0岁（IQR：41.0~65.0岁）。匹配后形成217对。

剜除术组的CR-POPF发生率更高（72例 vs. 23例；aOR=4.22，95%CI 2.47~7.21，P＜0.001）。但严重并发症更少（19例 vs. 37例；aOR=0.37，95%CI 0.20~0.70，P=0.002），延迟性胃排空亦更少（10例 vs. 55例；P＜0.001）。中位住院时间更短（9天 vs. 15天；P＜0.001）。

551例（83.5%）患者完成生活质量评估：剜除术组总体健康状况评分更高（均值±标准差：77.4±13.7 vs. 62.1±18.0；P＜0.001），新发糖尿病发生率更低（20/257 vs. 98/294；P＜0.001），重返工作比例更高（191/206 vs. 121/168；P＜0.001）。对于肿瘤最大径≤2.5 cm的病灶，剜除术的并发症优势最为显著（严重并发症：6/104 vs. 17/65；P_交互作用=0.01）。

（编译 黄琪）