高摄入饱和脂肪或与前列腺癌患者更差的预后相关

美国哈佛大学陈曾熙公共卫生学院Zhang等报告，在非转移性前列腺癌队列中，饱和脂肪（包括动物脂肪）摄入量达上五分位数水平的患者，对比摄入量下五分位数水平患者未来13年内全因死亡率高出24%，其中包括心血管疾病和其他癌症导致的死亡。前列腺癌确诊后，富含单不饱和脂肪、多不饱和脂肪和植物脂肪的膳食与患者改善的生存结局相关。这些发现支持在临床环境中对非转移性前列腺癌患者和临床医生开展关于膳食脂肪摄入的循证推荐，以改善生存结局。[JAMA Netw Open. 2026;9(9):e2630693.]

美国有350万前列腺癌幸存者，亟需基于证据的生活方式建议以改善生存率。在一般人群中，饱和脂肪高摄入量与增高的全因死亡率和心血管死亡率均相关。但很少有研究关注前列腺癌男性确诊后膳食脂肪摄入及长期死亡趋势。

为了评估癌症确诊后特定膳食脂肪的摄入是否与非转移性前列腺癌患者的长期生存情况相关，该项研究自美国50个州纳入了1986~2019年1月确诊的、非转移性前列腺癌患者，使用经验证的食物频率问卷每4年收集一次饮食数据，用于估算癌症确诊后饱和脂肪、多不饱和脂肪、单不饱和脂肪、反式脂肪、植物脂肪和动物脂肪的摄入量。

主要终点为前列腺癌、其他癌症、心血管疾病及其他原因导致的全因死亡率和死亡情况。研究者采用多变量Cox比例风险回归、多元营养密度模型的风险比（HR）和95%置信区间（CI）分析了与死亡率的相关性，并校正了人口统计学、流行病学和临床因素。

结果显示，截至2022年12月，中位随访12.8年（IQR：8.1~16.8年）。在4884例非转移性前列腺癌患者中，确诊时的平均年龄为69.5岁±6.9岁。在随访期间，研究共确认3040例全因死亡事件。饱和脂肪摄入量上五分位数水平患者对比下五分位数水平患者时，前列腺癌确诊后更高的饱和脂肪摄入量与更高的全因死亡率（HR=1.24，95%CI 1.05~1.47）、心血管死亡率（HR=1.42，95%CI 1.02~1.98）和其他癌症死亡率（HR=1.42，95%CI 0.93~2.17）均相关。

动物脂肪（饱和脂肪的重要来源）的摄入量与全因死亡率（HR=1.14，95%CI 0.97~1.33）和其他癌症死亡率（HR=1.49，95%CI 1.00~2.21）均正相关。将10%的热量来源从动物脂肪替换为植物脂肪（HR=0.84，95%CI 0.76~0.93），以及将5%的热量来源从饱和脂肪替换为单不饱和脂肪（HR=0.80，95%CI 0.70~0.91）均与下降的全因死亡率相关。用饱和脂肪替代5%的碳水化合物热量与较高的全因死亡率（HR=1.15，95%CI 1.03~1.28）和心血管疾病死亡率（HR=1.37，95%CI 1.11~1.71）相关。膳食脂肪与前列腺癌死亡率之间没有相关性。

该研究的局限性包括：食物频率问卷可能出现测量误差和残余混杂因素；癌症确诊后膳食脂肪摄入量基于确诊后的第一份合格问卷，后续未进行更新；该队列为医疗专业人员队列，且主要为白人，这可能限制了结论的普适性。

研究者表示：前列腺癌确诊后的膳食可能是幸存者护理中可调整的组成部分，这将关注点扩大到了原发肿瘤控制之外。保护心血管和总体健康是前列腺癌护理的重要组成部分，尤其是当某些治疗可能影响代谢和心血管健康时。核心信息不仅仅是“少吃脂肪”，脂肪的类型和来源似乎都很重要。 （编译 刘震）